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临床护理实习鉴定

临床护理实习鉴定

一、基本信息

实习生姓名：XXX

所在学校：XX医学院护理学院

实习时间：2023年3月1日—2023年8月31日（共6个月）

实习科室：内科（呼吸消化科）、外科（普外科）、ICU、急诊科（各1.5个月）

总带教老师：XXX（副主任护师）

分管带教老师：XXX（内科主管护师）、XXX（外科主管护师）、XXX（ICU主管护师）、XXX（急诊科主管护师）

二、整体表现概述

本实习期间，严格遵守医院及科室各项规章制度，无迟到、早退、旷工记录，累计完成轮转科室4个，参与临床护理工作累计约1440小时。始终以“以患者为中心”的护理理念为指导，主动将理论知识与临床实践结合，注重护理操作的规范性、病情观察的敏锐性及人文关怀的实践性。实习期间，独立完成基础护理操作1200余次，参与重症患者护理86例，书写护理文书320份，参与抢救患者23例，患者满意度调查得分98.5分（满分100分），获科室“优秀实习生”称号1次（内科科室）。

三、核心能力表现

（一）专业技能：扎实掌握，规范操作

1.基础护理操作：熟练规范，注重细节

-静脉输液：累计完成静脉穿刺320例，一次成功率91.3%（其中老年患者186例，糖尿病、血管条件差患者68例），严格遵循“三查八对”原则，穿刺部位无渗血、感染并发症，2例患者因血管塌陷改用留置针后成功建立静脉通路。

-生命体征监测：掌握体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度（SpO?）监测规范，为危重症患者持续心电监护450小时，准确记录并报告异常指标28次（如患者突发高热（T39.8℃）、SpO?下降至85%等），为医生诊疗提供及时依据。

-基础护理：完成晨晚间护理860次、口腔护理120次、压疮预防护理180例（其中Braden评分≤12分的高危患者15例，无压疮发生）、协助患者翻身叩背960次（有效促进痰液排出，肺部感染患者听诊啰音减少率70%）。

2.专科护理操作：精准掌握，灵活应用

-内科（呼吸消化科）：掌握雾化吸入、动脉血气分析采集、胸腔闭式引流护理等操作。完成雾化吸入86次（指导患者正确使用雾化器，改善咳嗽、咳痰有效率85%），采集动脉血气标本32例，操作一次成功率96.9%，标本合格率100%（无溶血、凝固、气标本）。

-外科（普外科）：掌握术前准备（备皮、肠道清洁）、术后护理（伤口换药、引流管护理）、胃肠减压护理等。协助完成术前准备120例，术后伤口换药180次（观察伤口愈合情况，其中3例切口脂肪液化患者经换药处理后愈合），胃肠减压管护理45例（准确记录引流量、颜色，妥善固定管路，非计划性拔管率为0）。

-ICU：掌握呼吸机管路护理、中心静脉压（CVP）监测、气管插管患者口腔护理等。参与机械通气患者护理28例，每日呼吸机管路更换1次（遵循“一人一管一消毒”原则），协助医生完成CVP监测15次（数值准确，协助医生判断容量状态），气管插管患者口腔护理42次（预防呼吸机相关性肺炎，VAP发生率为0）。

-急诊科：掌握心肺复苏（CPR）、洗胃、除颤仪使用等急救技能。参与CPR抢救12例，按照最新指南完成胸外按压、人工呼吸、除颤等操作，其中2例ROSC（自主循环恢复）；完成洗胃操作8例（有机磷农药中毒6例，药物过量2例），洗胃液量10000-20000ml/例，洗胃后胆碱酯酶活性回升率平均30%。

3.护理文书书写：规范及时，客观准确

累计书写护理记录单156份、体温单98份、医嘱执行单210份、出入量记录单86份，文书书写合格率98.5%（仅3份记录因“描述不够简洁”修改，无原则性错误）。例如，在内科护理1例慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者时，详细记录患者呼吸困难程度（由R24次/分降至R18次/分）、氧疗效果（SpO?由85%升至95%）、痰液性状（由黄黏痰转为白色泡沫痰）等动态变化，为医生调整治疗方案提供完整依据，该护理记录被科室评为“优秀护理文书”。

（二）病情观察：敏锐细致，及时干预

实习期间，通过“视、触、叩、听”及询问病史，早期识别患者病情变化32次，有效避免潜在风险。例如：

-内科：分管3床患者，男性，72岁，COPD病史10年，入院时神志清楚。实习第3日晨间护理时，发现患者精神萎靡、口唇发绀、呼吸浅快（R30次/分），立即报告医生，监测SpO?82%（吸氧3L/min），遵医嘱给予面罩吸氧（5L/min）、血气分析检查，结果显示Ⅱ型呼吸衰竭，经无创呼吸机辅助通气治疗后，患者症状缓解。带教老师评价：“观察细致，反应迅速，为