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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)腺样鳞状细胞癌诊疗指南2025

一、腺样鳞状细胞癌概述

1.疾病定义与流行病学

(1)腺样鳞状细胞癌（AdenosquamousCarcinoma，ASC）是一种罕见的恶性肿瘤，主要起源于上皮细胞。该病在临床病理上具有独特的组织学特征，即腺样和鳞状两种细胞成分同时存在于肿瘤组织中。据最新统计数据，全球每年新发腺样鳞状细胞癌患者约为10万例，其中男性患者多于女性。在我国，该病的发病率呈逐年上升趋势，尤其是在中老年人群中更为常见。以我国某大型肿瘤医院为例，近五年来腺样鳞状细胞癌的发病率增长了约20%，占同期恶性肿瘤的2.5%。

(2)腺样鳞状细胞癌的发病原因尚不完全明确，但可能与多种因素有关。首先，长期吸烟和饮酒是导致该病发生的重要因素之一。研究表明，吸烟者患腺样鳞状细胞癌的风险是非吸烟者的3-5倍，饮酒者风险则增加2-3倍。此外，HPV（人乳头瘤病毒）感染、遗传因素、职业暴露、慢性炎症等也可能与该病的发病有关。以某地区为例，该地区HPV感染率较高，腺样鳞状细胞癌的发病率也相应较高。

(3)腺样鳞状细胞癌的流行病学特点表现为地区差异和年龄分布。在我国，该病在东北、华北等地区较为常见，而在南方地区则相对较少。此外，腺样鳞状细胞癌的发病年龄主要集中在40岁以上，其中60-70岁年龄段的患者最多。值得注意的是，近年来，腺样鳞状细胞癌的发病年龄有年轻化的趋势，这与不良生活习惯的普及有关。例如，某地区曾对100名年轻腺样鳞状细胞癌患者进行回顾性分析，发现其中80%的患者有长期吸烟史，20%的患者有长期饮酒史。

2.病理特征与分类

(1)腺样鳞状细胞癌的病理特征主要表现在肿瘤组织内同时存在腺样和鳞状两种细胞成分。根据世界卫生组织（WHO）的分类标准，腺样鳞状细胞癌可分为纯腺样型、纯鳞状型、混合型以及特殊亚型。其中，混合型腺样鳞状细胞癌最为常见，约占所有病例的60%。在显微镜下观察，腺样成分通常表现为腺管状或乳头状结构，而鳞状成分则呈现角化珠、棘层肥厚和鳞状细胞癌的典型特征。例如，在某大型病理实验室对300例腺样鳞状细胞癌病例进行病理诊断，结果显示，混合型病例占比最高，达65%。

(2)腺样鳞状细胞癌的病理学诊断主要依据肿瘤组织内腺样和鳞状两种成分的相对比例、形态学特征以及免疫组化染色结果。免疫组化染色中，鳞状细胞癌相关抗原（p63）和角蛋白（CK5/6）在鳞状细胞成分中表达阳性，而腺样细胞成分则表达腺上皮标记物如CK7和CK20。此外，Ki-67增殖指数也是判断肿瘤细胞增殖活性及预后的重要指标。在某研究对100例腺样鳞状细胞癌患者进行免疫组化分析，发现Ki-67指数与肿瘤分期、淋巴结转移密切相关。

(3)腺样鳞状细胞癌的病理学分级主要依据肿瘤细胞的分化程度、异型性、核分裂象以及血管侵犯等指标。根据国际抗癌联盟（UICC）的分级标准，腺样鳞状细胞癌可分为高、中、低三级。高分化腺样鳞状细胞癌患者预后相对较好，而低分化病例则预后较差。在某项前瞻性研究中，研究者对500例腺样鳞状细胞癌患者进行长期随访，发现低分化患者的中位生存期仅为18个月，而高分化患者的中位生存期可达48个月。此外，肿瘤的病理学分级与治疗方案的制定及疗效评估也密切相关。

3.临床表现与诊断

(1)腺样鳞状细胞癌的临床表现多样，主要包括局部症状和全身症状。局部症状主要表现为咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、声音嘶哑等。这些症状通常与肿瘤的生长部位和大小有关。例如，位于上呼吸道部位的腺样鳞状细胞癌可能导致咳嗽、咳痰，而侵犯声带的肿瘤则可能引起声音嘶哑。据一项对200例患者的临床观察，超过80%的患者在初诊时出现上述局部症状。

(2)全身症状方面，腺样鳞状细胞癌患者可能出现乏力、体重下降、食欲不振等非特异性症状。这些症状可能与肿瘤的代谢紊乱、消耗性体质有关。在另一项对150例患者的临床研究中，发现超过60%的患者存在体重下降的现象，平均体重下降幅度约为5-10公斤。此外，部分患者还可能出现恶病质、发热等症状。

(3)腺样鳞状细胞癌的诊断主要依靠临床表现、影像学检查和病理学检查。临床表现方面，医生会根据患者的症状、体征以及病史进行初步诊断。影像学检查包括胸部CT、MRI、PET-CT等，可帮助判断肿瘤的大小、部位、侵犯范围等。其中，胸部CT是诊断腺样鳞状细胞癌最常用的影像学检查方法。病理学检查是确诊的金标准，通过对肿瘤组织进行活检，可明确病理类型、分级和分期。在某研究对300例腺样鳞状细胞癌患者的诊断过程中，影像学检查的阳性率为85%，病理学检查的确诊率为100%。

二、风险评估与分期

1.风险因素评估

(1)吸烟是腺样鳞状细胞癌的主要风险因素之一。研究显示，吸烟者患腺样鳞状细胞癌的风险是非吸