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中国临床肿瘤学会(CSCO)基底鳞状细胞癌诊疗指南2025

一、概述

1.定义与流行病学

基底鳞状细胞癌（BCC）是一种常见的皮肤恶性肿瘤，其发病机制复杂，涉及多种因素，包括遗传、环境和免疫等。据世界卫生组织（WHO）统计，基底鳞状细胞癌在全球范围内的发病率逐年上升，已成为最常见的皮肤癌之一。据统计，全球每年新发基底鳞状细胞癌病例超过300万，其中男性患者占比略高于女性。在我国，基底鳞状细胞癌的发病率同样呈现上升趋势，尤其是在我国南方地区，由于紫外线照射强度较大，基底鳞状细胞癌的发病率相对较高。

基底鳞状细胞癌好发于暴露于阳光的部位，如头面部、颈部、手臂等。该病的发病率与年龄、性别、皮肤颜色、职业等因素有关。研究表明，随着年龄的增长，基底鳞状细胞癌的发病率也随之升高。此外，男性、白种人、长期从事户外工作的人群以及有家族史的人群，基底鳞状细胞癌的发病风险更高。在临床病例中，基底鳞状细胞癌患者多表现为皮肤表面出现红斑、鳞屑、溃疡或硬结等，部分患者可伴有疼痛、瘙痒或出血等症状。

近年来，随着我国经济的快速发展和人民生活水平的提高，人们的生活方式及工作环境发生了较大变化，这直接影响了基底鳞状细胞癌的发病率和死亡率。以我国某沿海城市为例，该市基底鳞状细胞癌的发病率从2010年的每10万人25例上升至2020年的每10万人35例。此外，据我国某大型医疗机构统计，基底鳞状细胞癌患者的5年生存率在近年来有所提高，但仍低于其他恶性肿瘤。因此，加强基底鳞状细胞癌的预防、早期诊断和综合治疗，对于降低该病的发病率和死亡率具有重要意义。

2.病理学特征

(1)基底鳞状细胞癌的病理学特征主要包括肿瘤细胞的形态学改变和生长方式。肿瘤细胞通常呈圆形或卵圆形，胞质丰富，核大而深染，可见核仁。肿瘤细胞排列呈巢状、团块状或条索状，有时可见特征性的“角化珠”形成。病理切片中，基底鳞状细胞癌的细胞核与正常皮肤细胞的核相比，具有明显的异型性。

(2)基底鳞状细胞癌的病理学诊断主要依据肿瘤细胞的形态学特征、生长方式和细胞核的异型性。在组织学上，基底鳞状细胞癌可分为不同的亚型，如经典型、微浸润型、硬化型和色素型等。这些亚型的病理学特征各有差异，对临床治疗和预后评估具有重要意义。例如，硬化型基底鳞状细胞癌的肿瘤细胞排列紧密，细胞间质富含胶原纤维，预后相对较好。

(3)基底鳞状细胞癌的病理学检查还包括肿瘤的浸润深度、边界和周围组织的侵犯情况。肿瘤的浸润深度是评估肿瘤侵袭性和预后的重要指标，通常分为浅表性、侵袭性和转移性三个阶段。肿瘤的边界清晰与否也影响治疗方案的制定和患者的预后。此外，周围组织的侵犯情况，如神经、血管和肌肉等，也是病理学诊断中需要关注的重点。

3.临床分期与预后

(1)基底鳞状细胞癌的临床分期主要依据肿瘤的大小、浸润深度、局部侵犯情况和远处转移等因素。目前，国际上常用的分期系统为美国癌症联合委员会（AJCC）制定的第8版TNM分期系统。根据TNM分期，基底鳞状细胞癌可分为以下几个阶段：T1期（肿瘤最大直径小于2厘米）、T2期（肿瘤最大直径为2-4厘米）、T3期（肿瘤最大直径大于4厘米）、T4期（肿瘤侵犯邻近结构或远处转移）。例如，某患者被诊断为T2期基底鳞状细胞癌，其肿瘤直径为3厘米，已侵犯皮肤下组织，但未发现远处转移。

(2)基底鳞状细胞癌的预后与多种因素相关，包括肿瘤分期、病理亚型、患者年龄、性别、免疫状态和治疗方法等。据研究，T1期基底鳞状细胞癌的5年生存率可达90%以上，而T4期基底鳞状细胞癌的5年生存率则降至50%以下。此外，硬化型基底鳞状细胞癌的预后相对较好，其5年生存率可达到70%以上。例如，某患者被诊断为硬化型基底鳞状细胞癌，经过综合治疗后，其5年生存率为65%。

(3)基底鳞状细胞癌的预后还受到治疗方式的影响。手术治疗是基底鳞状细胞癌的主要治疗手段，包括切除、放疗和化疗等。研究表明，早期发现、早期治疗的基底鳞状细胞癌患者预后较好。例如，某患者于肿瘤直径为1厘米时被诊断为基底鳞状细胞癌，经过手术治疗，其5年生存率为85%。此外，对于晚期或复发病例，采用综合治疗方案，如靶向治疗、免疫治疗等，可提高患者的生存率和生活质量。

二、诊断与评估

1.病史采集与体格检查

(1)病史采集是诊断基底鳞状细胞癌的重要步骤之一。在病史询问过程中，医生需详细询问患者的年龄、性别、职业、居住地、家族史以及既往病史。据研究，基底鳞状细胞癌的发病率随年龄增长而增加，60岁以上患者发病率较高。此外，长期暴露于紫外线、有家族史、既往有皮肤癌病史的患者，其发病风险也相对较高。例如，某患者，男性，65岁，长期从事户外工作，居住地紫外线照射强度较高，其家族中有多位成员患有皮肤癌，医生在询问病史时发现这些信息，提高了对该患者患有基