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研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)上肺腺癌诊疗指南

一、肺腺癌概述

1.肺腺癌的定义与分类

肺腺癌是一种起源于肺腺上皮细胞的恶性肿瘤，占所有非小细胞肺癌（NSCLC）的40%至50%。这种癌症的发病率在全球范围内呈上升趋势，尤其在东亚地区，如中国，肺腺癌已成为最常见的肺癌类型。肺腺癌的定义基于其组织学特征，通常通过病理切片检查进行确诊。在病理学上，肺腺癌可以根据细胞形态、组织结构和生物学行为分为多个亚型，包括肺泡亚型、细支气管肺泡亚型、黏液性亚型、鳞状细胞化生亚型等。

肺腺癌的分类方法多种多样，其中最常用的是基于肿瘤的生物学特性和治疗反应的分类。根据世界卫生组织（WHO）的分类标准，肺腺癌可以分为以下几种类型：非粘液性肺腺癌、粘液性肺腺癌、混合性肺腺癌、大细胞肺腺癌、神经内分泌肺腺癌等。此外，基于分子生物学特征的分类也日益受到重视，如根据EGFR、ALK、ROS1等基因突变进行分类，有助于指导临床治疗方案的制定。例如，EGFR突变型肺腺癌患者对EGFR-TKI（酪氨酸激酶抑制剂）类药物有较好的反应性，而ALK融合型肺腺癌患者则对ALK抑制剂敏感。

近年来，随着分子生物学技术的发展，越来越多的研究揭示了肺腺癌的分子发病机制。研究发现，EGFR基因突变在肺腺癌的发生发展中起着关键作用，特别是在亚洲人群中，EGFR突变的发生率高达30%至50%。例如，中国某大型研究显示，在非小细胞肺癌患者中，EGFR突变的发生率约为48%，其中肺腺癌患者中EGFR突变的比例最高。ALK融合在肺腺癌中的发生率相对较低，但同样具有重要临床意义。通过对肺腺癌分子分型的深入研究，有助于实现肺癌的精准治疗，提高患者的生存率和生活质量。

在临床实践中，肺腺癌的诊断主要依赖于影像学检查和病理学诊断。胸部CT扫描是肺腺癌的首选影像学检查方法，可以早期发现肺内的异常病变。然而，CT扫描无法确定病变的组织学类型，因此病理学诊断是确诊肺腺癌的金标准。通过病理切片检查，医生可以观察到肿瘤细胞的形态、大小、排列方式等特征，从而对肺腺癌进行分类。例如，某患者因咳嗽、咳痰等症状就诊，胸部CT扫描发现右肺上叶占位性病变。经病理学检查，确诊为肺腺癌，进一步分子生物学检测发现存在EGFR突变。根据这一结果，医生为患者制定了针对性的靶向治疗方案，取得了良好的治疗效果。

2.肺腺癌的流行病学特征

(1)肺腺癌是全球范围内最常见的肺癌类型之一，其发病率在过去几十年中呈现上升趋势。据世界卫生组织（WHO）统计，每年约有180万人新发肺癌病例，其中肺腺癌约占40%至50%。在发达国家，肺腺癌的发病率明显高于发展中国家，这可能与生活方式、环境暴露等因素有关。例如，美国国家癌症研究所（NCI）的数据显示，2018年美国新发肺腺癌病例约为13万例，占所有肺癌病例的约29%。

(2)在中国，肺腺癌的发病率也呈逐年上升趋势，已成为最常见的肺癌类型。根据中国国家癌症中心发布的数据，2015年中国新发肺癌病例约78.1万例，其中肺腺癌病例约为30.9万例。这一趋势可能与吸烟率、空气污染、城市化进程等因素密切相关。例如，中国某地区一项研究表明，吸烟者肺腺癌的发病率是不吸烟者的3.5倍，而长期暴露于高污染环境的人群肺腺癌风险也显著增加。

(3)肺腺癌的发病年龄呈现年轻化趋势，近年来在40岁以下人群中发病率有所上升。这一现象可能与年轻人群的生活方式、职业暴露等因素有关。例如，某研究发现，长期从事石材加工、焊接等职业的人群肺腺癌风险较高。此外，女性肺腺癌患者比例也在逐年增加，这可能与女性吸烟率上升、激素水平变化等因素有关。值得注意的是，尽管肺腺癌的发病率在上升，但其早期诊断率仍然较低，这可能与患者对肺癌的警惕性不足、早期症状不明显等因素有关。

3.肺腺癌的病理生理学

(1)肺腺癌的病理生理学特征主要包括肿瘤的发生、发展和转移过程。肿瘤的发生通常涉及多个基因和信号通路的异常，如EGFR、ALK、ROS1等基因突变，这些突变会导致细胞生长和分裂失控。在肺腺癌中，EGFR基因突变是最常见的驱动突变，约占非小细胞肺癌的15%至20%。ALK和ROS1基因融合也是重要的驱动因素，分别占肺腺癌的3%至5%。

(2)肺腺癌的发展过程中，肿瘤细胞会通过多种机制逃避免疫监视，包括降低肿瘤抗原表达、抑制免疫细胞功能等。此外，肿瘤细胞还会分泌多种细胞因子和生长因子，如VEGF、PDGF等，这些因子可以促进肿瘤血管生成和肿瘤细胞的增殖。这些复杂的病理生理学变化使得肺腺癌具有较高的侵袭性和转移性。

(3)肺腺癌的转移过程涉及多个步骤，包括肿瘤细胞的脱落、侵入周围组织、进入血液循环、在远处器官形成转移灶。在转移过程中，肿瘤细胞会表达多种与转移相关的蛋白，如金属基质蛋白酶（MMPs