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眼镜验光服务民事协议范本

引言

作为从业十余年的验光师，我常感慨：一副合适的眼镜，不仅是矫正视力的工具，更是连接清晰世界与生活质量的桥梁。但验光服务中，因沟通不清、标准模糊引发的纠纷并不少见——有顾客质疑“度数验高了”要求退费，有机构因未提示风险被投诉。为了让这枚“桥梁”更稳固，一份专业、清晰且有人情味的验光服务协议至关重要。它不是冰冷的条款堆砌，而是用文字为双方的信任“上保险”，既保护顾客的用眼权益，也让验光机构的服务更有边界感。以下，我将结合实际经验与法律规范，详细呈现一份适用于普通验光场景的民事协议范本。

第一章协议主体

本协议由以下双方于XX地共同签署：

甲方（提供验光服务方）：XX眼镜店（或XX眼科诊所，需具备《医疗器械经营许可证》《验光配镜资格证》等合法资质，以下简称“甲方”）；

乙方（接受验光服务方）：________（姓名/昵称均可，以下简称“乙方”）。

双方确认：甲方为具备专业验光设备与执业资格（验光师需持有国家职业资格证书）的合法机构；乙方为完全民事行为能力人（若为未成年人，需由监护人签字确认），本次验光目的为________（如“配制框架眼镜”“更换隐形眼镜”“视力健康检查”等）。

第二章服务内容与技术标准

2.1服务项目明细

甲方为乙方提供的验光服务包含但不限于以下内容（根据乙方需求可增减，未列明项目需双方另行确认）：

初诊沟通：了解乙方既往眼部病史（如近视、散光、青光眼等）、近期用药情况（如散瞳类药物）、日常用眼习惯（如长时间看电脑、夜间阅读）、当前戴镜状态（是否佩戴隐形眼镜？停戴时长？）及具体需求（如“希望看远清晰”“缓解视疲劳”等）；

基础检查：裸眼视力（远/近）、电脑验光（初步筛查屈光状态）、综合验光仪检查（精确测量球镜、柱镜、轴位，评估调节与集合功能）、眼位检查（排除斜视或隐斜视）；

特殊检查（按需）：散瞳验光（适用于18岁以下青少年、初次配镜或疑似假性近视者）、角膜曲率检测（为隐形眼镜验配提供参数）、调节灵敏度测试（判断视疲劳原因）；

结果确认：出具书面验光报告（包含右眼/左眼度数、散光度数及轴位、瞳距等关键数据），由乙方签字确认；

方案建议：根据验光结果，提供镜片类型（如防蓝光、抗疲劳）、度数调整（如是否保留部分调节力）、用眼习惯改善等建议（注：不涉及具体商品推荐，仅为专业指导）。

2.2技术标准与设备

甲方承诺所有验光操作遵循《眼镜验光员国家职业标准》及《GB13511.1-2011配装眼镜》等国家标准，使用设备（如综合验光仪、电脑验光仪、瞳距仪）均通过计量检定，定期维护校准。以散瞳验光为例：需提前告知乙方可能出现的畏光、视近模糊等暂时不适，确认无青光眼等禁忌证后，由持证验光师或眼科医生操作，药物作用消失（约4-6小时）后进行复核。

第三章双方权利与义务

3.1甲方的义务与承诺

专业服务义务：安排持有国家职业资格证书的验光师为乙方服务，操作过程全程规范（如电脑验光前要求乙方摘隐形眼镜至少4小时，避免干扰结果）；

设备与环境保障：验光室光线、照度符合标准（如综合验光区照度应≤500lux，避免强光干扰），设备性能稳定；

隐私保护义务：乙方提供的个人信息（如病史、联系方式）仅用于本次服务及必要的医疗记录留存，未经乙方书面同意，绝不向第三方提供；

结果复核义务：若乙方对验光结果有疑虑（如佩戴新镜后头晕），甲方在7日内免费提供一次复核服务（需乙方携带原验光报告及眼镜）；

风险提示义务：提前告知可能影响结果的因素（如近期熬夜、感冒），及特殊检查的潜在不适（如散瞳后的畏光）。

3.2乙方的义务与配合

如实告知义务：需向甲方真实说明眼部病史、用药情况、当前戴镜状态（如“近一周每天戴隐形眼镜12小时”），若隐瞒可能导致验光结果偏差，责任由乙方自行承担；

配合检查义务：按验光师指导完成各项检查（如“看视标时不要眯眼”“头保持正位”），避免因不配合导致数据误差；

合理使用结果义务：验光报告仅作为本次配镜参考，若需用于其他用途（如职业体检），需提前与甲方确认是否适用；

及时反馈义务：若配镜后出现持续不适（如头晕超过3天），应及时联系甲方，以便排查是验光问题还是加工误差。

3.3双方的权利

甲方有权根据乙方实际情况调整检查项目（如乙方有青光眼病史，拒绝散瞳验光），或拒绝乙方不合理要求（如“直接按旧镜度数抄写”）；

乙方有权要求查看验光师资格证书、设备检定证明，对服务过程录音录像（需提前告知甲方），并就服务细节提出疑问（如“为什么建议散瞳？”）。

第四章风险提示与免责条款

4.1常见风险说明

验光结果受多种因素影响，可能存在一定误差，甲方特此提示：

调节痉挛影响：部分人群（如长期用眼疲劳者）可能因眼部调节肌紧张，导致验光度数偏高，散瞳或休息后可能降低；

个体差异：不同人对度数的耐受度不同（