医学临床大学生实习的自我鉴定.docxVIP

医学临床大学生实习的自我鉴定

医学临床大学生实习自我鉴定

一、实习概况

2023年X月至2024年X月，我在XX大学附属医院完成了为期10个月的临床实习，轮转科室包括内科（心血管内科、呼吸内科、消化内科）、外科（普通外科、骨科、神经外科）、妇产科、儿科、急诊科、全科医学科及医学影像科，共计42周。实习期间，我始终以“严谨、求实、仁心、精进”的态度投入临床工作，在带教老师的指导下，系统参与临床诊疗全流程，将理论知识与临床实践深度融合，累计管理住院患者136人次，参与门诊接诊280余人次，协助完成手术45台，独立完成病历书写89份，参与疑难病例讨论32次，抢救危重患者12例。现将实习期间的专业技能提升、医患沟通实践、科研思维培养及职业素养成长总结如下：

二、专业技能提升：从“书本知识”到“临床能力”的转化

（一）内科系统：夯实诊断思维，掌握核心技能

内科是临床实习的基石，我先后在心血管内科（8周）、呼吸内科（6周）、消化内科（6周）轮转，重点训练了病史采集、体格检查、辅助检查判读及临床决策能力。

病史采集与体格检查：从初期“漏问关键信息”到后期“形成系统化问诊框架”，我逐渐掌握了“主诉-现病史-既往史-个人史-家族史”的逻辑链条。例如，在心血管内科管理一位“胸痛待查”患者时，通过详细询问胸痛性质（压榨性）、诱因（活动后加重）、缓解因素（休息后减轻）及伴随症状（大汗、恶心），结合心电图II、III、aVF导联ST段抬高，初步诊断为“急性下壁心肌梗死”，为急诊PCI赢得时间。体格检查方面，通过反复练习，熟练掌握了心肺听诊（如主动脉瓣关闭不全的叹气样杂音、湿性啰音的分布）、腹部触诊（如腹膜刺激征的检查顺序）及神经系统查体（如肌力分级、感觉平面定位），累计完成体格检查200余人次，准确率达90%以上。

辅助检查判读与临床决策：在带教老师指导下，我系统学习了心电图、胸部X线、腹部超声、生化全项等结果的解读。例如，在呼吸内科通过胸部X线结合患者“咳嗽、咳脓痰、发热”症状，准确诊断“肺炎”，并依据病原学检查结果（痰培养提示肺炎链球菌）调整抗生素为“青霉素G”；在消化内科通过胃镜报告“胃体黏膜糜烂、出血”，结合HP（幽门螺杆菌）阳性（呼气试验13C-UBT阳性），诊断为“慢性胃炎（HP相关性）”，给予四联根除治疗。实习期间，我独立判读心电图60余份（识别心肌梗死、心律失常、电解质紊乱等典型表现30余例），解读胸部X线片80余张，腹部超声报告50余份，辅助检查判读能力显著提升。

病历书写与医疗文书规范：严格遵循《病历书写基本规范》，累计完成入院记录42份、病程记录56份、出院记录31份，其中8份病历被科室评为“优秀病历”。例如，在消化内科书写“肝硬化伴上消化道出血”患者病历时，详细记录了患者呕血量（约500ml）、黑便性状（柏油样）、生命体征（血压90/60mmHg、心率110次/分）及抢救措施（扩容、输血、奥曲肽应用），体现了病历的客观性、完整性和逻辑性。

（二）外科系统：强化操作技能，培养临床思维

外科实习（普通外科6周、骨科6周、神经外科4周）让我深刻体会到“手术是刀尖上的艺术”，重点训练了无菌观念、操作技能及围手术期管理。

无菌观念与操作技能：从洗手穿衣到手术器械传递，我严格遵循无菌原则，参与阑尾切除术、胆囊切除术、胫腓骨骨折切开复位内固定术等手术45台，担任助手32台，第一助手13台。在骨科协助“胫腓骨骨折”患者手术时，熟练使用克氏针、钢板等内固定器械，掌握术中C臂机定位技巧；在普通外科参与“腹股沟斜疝无张力修补术”时，能准确识别疝囊、精索等解剖结构，协助老师完成补片植入。此外，我还独立完成换药120人次、拆线85人次、导尿术15人次、胸腔穿刺术协助8例（其中1例为“胸腔积液”患者，定位穿刺点（肩胛线第8肋间）、局麻药用量（2%利多卡因5ml）及抽液量（首次不超过600ml）均符合规范，未出现并发症）。

围手术期管理：在普通外科管理“胆囊结石”患者时，从术前评估（肝功能、凝血功能、心电图）到术后观察（生命体征、腹痛情况、引流液性状）全程参与，掌握术后常见并发症（如出血、感染、胆漏）的识别与处理。例如，术后第2天患者出现腹痛、引流液呈胆汁样，立即报告老师，考虑“胆漏”，给予禁食、补液、抗感染治疗，患者3天后症状缓解，体现了围手术期管理的时效性和严谨性。

（三）妇产科与儿科：聚焦专科特点，提升沟通能力

妇产科（4周）和儿科（4周）的患者群体特殊，需兼顾医疗技术与人文关怀。

妇产科：在产科学习产程观察、胎心监护及接生配合，参与自然分娩15例，掌握“四步触诊法”判断胎位（如胎位LOA、ROT的触诊特点）、胎心监