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2025年ICU护士考试题简答附答案

1.简述机械通气患者气道湿化的常用方法及护理要点。

常用方法包括：①加热湿化器（HH）：通过加热使吸入气体温度维持在34-37℃，相对湿度100%；②被动湿化（热湿交换器，HME）：利用患者呼出气体的热量和水分预热预湿吸入气体；③雾化吸入：通过压缩空气或氧气驱动将药液分散成微粒吸入气道；④气管内直接滴注：适用于痰液黏稠且湿化不足时，每1-2小时滴注3-5ml生理盐水。

护理要点：监测湿化器温度（避免＞40℃导致气道烫伤或＜30℃引发黏膜干燥），HME需每24小时更换或痰液污染时及时更换；雾化后及时吸痰，避免痰液稀释后堵塞气道；滴注时应在患者吸气时缓慢注入，防止刺激性咳嗽；观察痰液性状（稀白、不黏管为湿化适度，黄稠、黏管提示不足，泡沫痰需警惕肺水肿），每日评估湿化效果并调整方案。

2.列出ARDS患者肺保护性通气策略的核心参数及依据。

核心参数：①潮气量（Vt）：6-8ml/kg理想体重（IBW），目标平台压＜30cmH?O；②呼气末正压（PEEP）：根据氧合需求选择中高水平（通常5-15cmH?O），维持呼气末肺泡开放；③允许性高碳酸血症（PHC）：PaCO?可升至50-80mmHg，pH＞7.20时不强行纠正；④吸入氧浓度（FiO?）：维持SpO?88-95%或PaO?55-80mmHg，避免氧中毒。

依据：ARDS患者存在“婴儿肺”（可通气肺泡仅为正常的1/3-1/2），小潮气量可减少肺泡过度膨胀（容积伤）；适当PEEP通过复张塌陷肺泡、减少剪切力（萎陷伤）改善氧合；PHC避免因过度通气（高Vt或高呼吸频率）加重肺损伤；限制FiO?可降低氧自由基对肺泡的氧化损伤（氧中毒）。

3.休克患者的早期识别需重点观察哪些指标？请简述判断标准。

需重点观察：①意识状态：早期烦躁或淡漠，晚期昏迷；②生命体征：心率＞100次/分（代偿期）或＜50次/分（失代偿），收缩压＜90mmHg（原有高血压者＜基础值30%），脉压＜20mmHg；③皮肤黏膜：苍白、湿冷，毛细血管再充盈时间＞2秒；④尿量：＜0.5ml/kg/h（成人＜30ml/h）；⑤乳酸：＞2mmol/L（提示组织灌注不足）；⑥中心静脉压（CVP）：＜5cmH?O（低血容量）或＞12cmH?O（心功能不全）。

判断标准：符合“组织低灌注表现（意识改变、皮肤湿冷、尿量减少）+血流动力学异常（收缩压下降、脉压减小）+代谢性酸中毒（乳酸升高）”即可早期诊断休克，需结合病因（如失血、感染、心源性）进一步分型。

4.连续性肾脏替代治疗（CRRT）过程中需重点监测哪些指标？护理措施有哪些？

监测指标：①生命体征：血压（避免低血压导致滤器凝血）、心率、SpO?；②凝血功能：活化部分凝血活酶时间（APTT）或滤器后凝血时间（ACT），维持治疗目标值（普通肝素抗凝时滤器后ACT180-220秒）；③液体平衡：每小时记录入量（置换液、补液）与出量（超滤液、尿量），目标每日净超滤量符合治疗计划；④电解质及血气：血钾、血钠、碳酸氢根（HCO??），避免严重电解质紊乱；⑤滤器状态：观察滤器颜色（暗红提示凝血）、动静脉压（动脉压＜-200mmHg或静脉压＞250mmHg提示管路堵塞）。

护理措施：保持管路通畅，避免打折、受压；每2小时检查穿刺点（股静脉/颈内静脉）有无渗血、红肿；置换液/透析液温度维持35-37℃（低体温患者可降至34℃）；若出现滤器凝血，小范围凝血可追加肝素，大范围需更换滤器；严格无菌操作，减少感染风险；记录CRRT参数（血流速、置换液流速、超滤率）并及时与医生沟通调整。

5.简述ICU患者镇静镇痛的目标及RASS评分的应用方法。

目标：①镇静：维持患者安静合作（RASS-2至0分），避免过度镇静（RASS＜-3分）或躁动（RASS＞+1分）；②镇痛：NRS（数字评分法）≤3分或BPS（行为疼痛量表）≤3分（无法交流患者）；③改善人机同步（机械通气患者）；④减少应激反应（降低儿茶酚胺释放）；⑤促进睡眠周期恢复。

RASS评分应用：评分范围-5（不可唤醒）至+4（危险躁动），评估时通过语言或轻触刺激患者，观察反应：+4（暴力挣扎）、+3（非常躁动）、+2（躁动）、+1（不安）、0（平静合作）、-1（嗜睡）、-2（轻度镇静）、-3（中度镇静）、-4（深度镇静）、-5（不可唤醒）。每日至少2次评估（镇静期间），机械通气患者目标RASS-2至0分，需根据病情调整（如脑损伤患者目标更深度镇静）。

6.脓毒症患者早期集束化治疗（SepsisBundle）的核心内容包括哪些？

核心内容（发病6小时内完成）：①乳酸检测：若乳酸＞2mmol/L，重复检测