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XX中医诊所管理规章制度

一、总则

1.1制定目的

为规范中医诊所诊疗服务行为，强化医疗质量与安全管理，防范医疗风险与医患纠纷，保障患者与医务人员合法权益，依据中医药诊疗规律与行业监管要求，结合本诊所实际运营情况，制定本制度。

1.2制定依据

依据《中华人民共和国中医药法》《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理条例》《医疗废物管理条例》《中医诊所备案管理暂行办法》，参照《中医病历书写基本规范》及烟台市、江夏区等地方医疗安全管理相关要求制定。

1.3适用范围

本制度适用于XX中医诊所全体医务人员（医师、护士、药剂师、检验人员等）及行政后勤人员，覆盖诊疗区、药房、煎药室、处置室、候诊区等所有区域，贯穿患者就诊全流程及诊所日常运营管理各环节。

1.4核心原则

辨证施治：严格遵循中医药理论体系，诊疗活动体现理法方药一致性，确保中医药特色优势发挥；

安全优先：建立全流程风险防控机制，防范诊疗差错、院内感染、药品不良反应等安全事件；

规范执业：所有医疗行为符合诊疗规范与操作标准，医务人员持证上岗，杜绝违规执业；

患者至上：尊重患者知情同意权、隐私权、选择权，提升服务质量与患者满意度。

二、人员资质与执业管理

2.1资质准入要求

诊所负责人须具备中医类别执业医师资格，且从事中医药临床工作满3年以上，按规定完成医师执业注册与诊所备案；

其他卫生技术人员（护士、药剂师等）须持有相应执业资格证书，经诊所考核合格后方可上岗，证书复印件存档备查；

严禁无资质人员从事诊疗活动、开具处方、调配药品或出具检验报告，严禁非医师开展针灸、推拿等中医药技术操作。

2.2执业行为规范

医务人员着装整洁，佩戴工作牌（注明姓名、职称、执业范围），服务态度温和，使用规范医学用语，禁用夸大宣传性表述；

严格遵守职业道德，不收受患者财物，不推销非必需药品或诊疗项目，不泄露患者隐私信息；

定期参加继续教育，每年完成中医药专业培训不少于20学时，诊所每季度组织1次业务学习，内容包括诊疗规范、新技术应用及风险防控。

三、诊疗质量核心管理制度

3.1首诊负责制

首诊医师对就诊患者全面负责，详细询问病史、进行四诊检查，完整记录病情信息，不得推诿或随意转诊；

对诊断明确的患者，制定规范诊疗方案并向患者说明；对疑难病例（3日内未明确诊断），须记录病例特点并联系上级医师会诊，会诊意见纳入病历；

急危重症患者优先处置，立即启动抢救流程，若诊所不具备救治条件，须在维持生命体征稳定后及时转诊，并安排专人护送。

3.2病历书写与管理规范

病历书写须及时、准确、完整，符合《中医病历书写基本规范》要求，入院/就诊记录24小时内完成，首次病程记录8小时内完成；

中医病历应包含完整四诊资料，辨证分析、治疗法则、处方用药逻辑一致，使用中药（饮片、成药、注射剂）须注明辨证结果；

病历实行“一人一档”管理，由专人负责保存，保存期限不少于30年，患者查阅或复印病历须履行登记手续，严禁私自篡改或销毁病历；

每月开展病历质量检查，甲级病历率须≥90%，无丙级病历，检查结果与医务人员绩效挂钩。

3.3急危重症抢救制度

建立急危重症抢救流程，配备急救药品（如肾上腺素、多巴胺）、设备（如除颤仪、吸痰器），每日检查确保处于备用状态，定期更换过期药品；

抢救时实行“口头医嘱复核制”，护士复述医嘱后方可执行，抢救结束后6小时内补记医嘱及抢救记录，记录须注明参与人员及操作细节；

急诊会诊响应时间≤10分钟，对抢救无效的病例，48小时内组织病例讨论，分析原因并提出改进措施；

开通转诊“绿色通道”，转诊前须征得患者或家属同意并签署转诊知情书，明确告知转诊风险，护送人员携带病历摘要及急救药品。

3.4中医药技术操作规范

开展针灸、推拿、拔罐、艾灸等中医药技术前，须向患者说明操作目的、风险及注意事项，签署知情同意书；

操作人员须具备相应资质，严格遵循技术操作标准：针灸针一次性使用，用后按医疗废物处理；艾灸时避开易燃物，配备灭火器材；推拿力度适宜，避免造成损伤；

建立技术操作禁忌症核查制度，对孕妇、凝血功能障碍等特殊患者，严格评估后决定是否开展操作，操作后观察30分钟无异常方可让患者离开。

四、药事管理规范

4.1药品采购与储存

药品采购须从具备合法资质的供应商处进货，查验供应商许可证及药品合格证明，建立采购台账，记录药品名称、规格、数量、批号、有效期等信息；

中药饮片实行“专人验收”制度，检查药材质量（无霉变、虫蛀、掺假），核对品名、产地、规格，不符合标准的药品严禁入库；

药品储存分区分类管理：中药饮片与西药分开存放，常温药、阴凉药（2-10℃）、冷藏药（2-8℃）按储存条件存放，易串味药品单独存放；

每月盘点药品，检查有效期，对近3个月到期药品设立“