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护理进修自我鉴定汇总

护理进修自我鉴定汇总

一、进修概况：明确目标，夯实基础

2023年3月至2023年9月，我有幸在XX省人民医院（三级甲等综合医院）重症医学科（ICU）完成为期6个月的护理进修。该院ICU是国家级临床重点专科，开放床位32张，年收治重症患者超3000例，在多器官功能支持、严重感染救治、围手术期监护等领域处于国内领先水平。进修期间，我以“提升重症护理专业能力，掌握专科核心技术，学习先进管理理念”为目标，系统参与了临床护理、教学培训、科研实践等工作，累计完成临床轮转1920小时，参与重症患者护理186例，其中机械通气患者89例、CRRT（连续肾脏替代治疗）患者42例、ECMO（体外膜肺氧合）辅助治疗患者7例，独立完成深静脉置管护理238次、气管切开护理156例，参与抢救危重患者47例，现将进修成果总结如下。

二、核心能力提升：数据赋能，技术精进

（一）重症监护技能：从“会做”到“精做”

进修前，我已掌握基础重症护理技能，但对复杂病情的动态监测与精准干预能力不足。通过系统学习，我熟练掌握了以下核心技术：

1.血流动力学监测：掌握有创动脉压监测（ABP）、中心静脉压（CVP）、脉搏指示连续心排血量（PICCO）等技术的操作与数据分析。例如，针对1例感染性休克合并ARDS患者，通过PICCO监测指导液体管理，将血管外肺水（EVLW）从18ml/kg降至10ml/kg，氧合指数（PaO2/FiO2）从120mmHg提升至180mmHg，患者成功脱离呼吸机。进修期间，我独立完成PICCO导管护理42例，导管相关血流感染（CRBSI）发生率为0，低于科室平均水平（1.2%）。

2.机械通气护理：熟练掌握呼吸机模式调节（如A/C、SIMV、PSV）、气道管理（如声门下吸引、气管镜吸痰）、呼吸机撤离评估等技术。针对1例COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，通过“小潮气量+PEEP递增”策略，将呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率从进修前的8%降至3%以下；参与VAP集束化护理执行率核查，使科室VAP达标率从75%提升至98%。

3.CRRT与ECMO护理：学习CRRT抗凝管理（局部枸橼酸抗凝）、管路维护及并发症预防；掌握ECMO设备原理、管路预充、病情监测（如膜肺功能、氧合器前后压差）。参与7例ECMO辅助治疗患者的护理，其中1例ARDS患者ECMO辅助时间14天，成功过渡至肺移植，无管路相关并发症发生。

（二）专科护理能力：从“单一”到“综合”

ICU患者多为多系统受累，需多维度护理干预。进修期间，我重点提升了以下专科护理能力：

1.重症伤口造口护理：在伤口造口专科护士指导下，掌握压力性损伤、失禁性皮炎的评估与分期处理，学会使用新型敷料（如泡沫敷料、含银敷料）促进创面愈合。例如，为1例骶尾部Ⅳ期压力性损伤患者（合并糖尿病、低蛋白血症）实施“清创+负压封闭引流（VSD）+营养支持”方案，创面面积从15cm×12cm缩小至3cm×3cm，愈合时间从4周缩短至2周。进修期间，参与重症伤口护理32例，压力性损伤发生率从进修前的12%降至5%。

2.重症营养支持：掌握肠内营养（EN）与肠外营养（PN）的适应症选择、输注方式（如鼻肠管、空肠造口管）及并发症监测（如腹泻、腹胀）。针对1例脑外伤吞咽障碍患者，通过“营养风险筛查-营养评估-营养支持方案制定”流程，将患者血清白蛋白从28g/L提升至35g/L，营养支持达标率从70%提升至92%。

3.疼痛管理与镇静：学习CPOT（疼痛评估工具）、RASS（镇静躁动评分）量表的应用，掌握镇痛镇静药物滴定与效果评价。参与50例机械通气患者的镇痛镇静管理，使患者躁动发生率从30%降至10%，非计划性拔管率从5%降至1%。

（三）应急与协调能力：从“被动”到“主动”

ICU病情变化快，需快速响应与多学科协作。进修期间，我通过参与抢救、组织交班，显著提升了应急与协调能力：

-抢救配合：参与47例危重患者抢救（如心跳骤停、大出血、急性呼吸衰竭），熟练掌握除颤仪、临时起搏器、主动脉内球囊反搏（IABP）等设备的使用。例如，1例急性心肌梗死合并心源性休克患者抢救中，我协助医生完成IABP置管，配合心肺复苏、血管活性药物输注，患者成功恢复自主心律，抢救成功率达85%。

-多学科协作（MDT）：参与MDT会诊28次，涉及重症感染、多器官功能衰竭、术后并发症等病例。例如，为1例重症急性胰腺炎合并AKI患者，协调肾内科、营养科、外科共同制定“CRRT+EN+抗感染”方案，患者28天病死率从40%降至20%。

（四）教学与科研意识：从“参与”到“主导”