麻醉中纠纷与意外防治课件.pptVIP

麻醉中糾紛與意外防治醫療糾紛

中國醫師協會調查統計2010年(醫患關係調研報告)全國平均每家醫院發生醫療糾紛66起發生患者打砸醫院事件5.42起，打傷醫師5人單起醫療糾紛最高賠付額達300萬元平均每起賠付額為10.81萬元全國二甲以上醫院11000餘家三級甲等醫院總共有770家衛生部統計，2006年全國發生醫療事件而“醫鬧”共發生10248件，2009年上升為16448件，2010年則升至17243件，2012年升至18659件中國醫師協會2010年《醫患關係調研報告》顯示，將近3／4的醫師認為自己的合法權益不能得到保護。醫院平均每年發生醫療糾紛66起，發生患者打砸醫院事件5起，打傷醫師5人打贏麻醉醫療糾紛，過失所在:1、麻醉前準備欠妥當:病人術前準備不足，如高血壓未得到控制，內環境未及時糾正等等。2、麻醉選擇不當:由於技術和經驗不足，麻醉方法和藥物選擇不當。3、麻醉操作管理不當及發現問題後處理不及時:發生嚴重併發症後處理不及時。4、圍手術期監測不嚴密:缺乏必備的監測條件或少數基層醫院麻醉醫師在病人麻醉後離開病人。5、交接不清:對危重病人交接班時不仔細。6、查對不嚴，錯用藥物:如將利多因誤作高滲糖輸注，或椎管內阻滯麻醉時用錯藥等。7、藥物不良反應:如惡性高熱。8、術後處理不當:如過早拔管導致病人呼吸抑制。從三方面考慮麻醉糾紛

一手術前訪視病人,知情告知;特殊病人認識不足;麻醉方法選擇不當...二手術中操作失誤不合規程:麻醉用藥錯誤或用藥不當;麻醉機械故障;術中觀察監測失靈...三手術後PACU蘇醒不足;監測不力...澳大利亞悉尼Royalprincealfred醫院205640例手術麻醉相關死亡162人(1:3955)Beecher和Todd資料顯示:低血症和低氧Marx和同事認為:麻醉方式、ASA、急診與死亡相關。常見：低血容量、肌松後通氣不足、氣管併發症、術後管理不善法國衛生部Tiret和同事：全國隨機198103病例發現與麻醉有關的死亡原因：器械故障、插管併發症、胃內容物誤吸、術後呼吸抑制、過敏性休克、心搏驟停Eagle與同事：麻醉臨床風險70以上、糖尿病、心絞痛、治療中發生心室異常活動、心電圖異常Q波Graff和同事:兒童手術,扁桃體手術風險最高,82%的麻醉事件存在呼吸併發症(如低通氣、誤吸或出血)美國心臟病學會制定的非心臟手術圍術期評估指南提出：心肌梗塞30天內歸於最高風險。

產科手術麻醉問題：Kaunitz和同事統計50個州的醫院資料確認認為產婦麻醉相關死亡率為0.6/10萬,死亡原因:子癇和先兆子癇占22.2%、產後出血或休克22.0%、肺部併發症14%、血栓或羊水栓8.1%、麻醉併發症52%

；回顧本人參加醫療事故鑒定、會診及綜合文獻談點體會案例1、患者為女性，20歲，經檢查確診“左側卵巢囊腫”，在硬膜外麻醉加全麻插管下行腹腔鏡卵巢囊腫切除術.術中麻醉和手術過程順利，術畢患者清醒，生命體征平穩，即送回病房，麻醉醫師未隨前往。5分鐘後到病房SpO286%，HR123次/分，呼吸弱，5分鐘後意識喪失，心跳驟停，經搶救呼吸、心跳恢復，患者未醒，呈去皮層狀態。分析:該例從麻醉全程管理是否完善入手，本例因缺失麻醉全程管理觀念，對術後殘留肌松作用致呼吸抑制的認識不足，違反了陪送患者回病房之規定，臨床經驗不足且過份自信，有悖於職業精神，醫療過失明顯，構成醫療事故，醫方無話可說經鑒定為一級乙等醫療事故，醫方承擔主要責任。案例2、患者為女性，46歲，入院診斷為“胃癌”，在硬膜外加氣管插管全身麻醉下行“剖腹探查術，胃癌根治術”，手術進行到放置引流管時，患者BP47/38mmHg、HR42次/分，給予麻黃素、阿托品、腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素約25分鐘後BP140/100mmHg、HR165次，分，術後患者未清醒，當日轉至ICU經脫水等對症治療，術後第四天清醒，出現不能獨立進食、大小便失禁、打人等精神、行為、運動及智能障礙。分析:該病例之所以定為醫療事故，緣於醫方在患者病情變化時，未及時發現，發現後處置不恰當，存在明顯不足，構成醫療過失，對患者麻醉後觀察不細、猶豫不決、處理不到位，從而喪失了搶救時機，與患者目前的狀況存在因果關係。經鑒定為二級甲等醫療事故，醫方承擔主要責任案例3、患者為女性，41歲。右肘部摔傷後腫痛。活動受限2h，以右橈骨小頭骨折入住某二級甲等醫院骨科病房。入院體格檢查:右前臂旋轉功能受限，右肘部腫脹、壓痛。X線攝片顯示右橈骨小頭骨折。尿常規示尿糖+++，術前血糖明顯高於正常值（10.3mg）。術前ASA分