脉搏的观察和护理课件.pptxVIP

生命體征的觀察和護理脈搏的觀察和護理

一、脈搏的生理（一）脈搏的產生：在每個心動週期中，由於心臟的收縮和舒張，動脈內的壓力也發生週期性的變化，導致動脈管壁產生有節律的搏動，稱為動脈脈搏（arterialpulse），簡稱脈搏(pulse)。

（二）正常脈搏及其特性：1.脈率（pulserate）脈率是每分鐘脈搏搏動的次數（頻率）。正常成人在安靜狀態下脈率為60～100次／分。脈率受諸多因素影響而引起變動。正常情況下，脈率和心率是一致的，脈率是心率的指示，當脈率微弱得難以測定時，應測心率。

（1）年齡：年齡越小，脈搏越快。（2）性別：女性比男性稍快。（3）體型：身材高大者比同齡身材矮小者低。（4）其他因素：進食、運動、情緒激動等

2.脈律（pulserhythm）脈律是指脈搏的節律性它反映了左心室的收縮情況，正常脈律是跳動均勻規則，間隔時間相等。

3.脈搏的強弱（pulseforce）正常情況下每搏強弱相同。脈搏的強弱取決於動脈充盈度和周圍血管的阻力，即與心搏量和脈壓大小有關。4.動脈壁的情況（conditionofarterialwall）觸診時可感覺到的動脈壁性質。正常動脈管壁光滑、柔軟、且有彈性。

二、脈搏異常的觀察（一）脈率異常心動過速（tachycardia）成人脈率每分鐘超過100次，稱為心動過速（速脈）。常見於發熱、甲狀腺功能亢進、心力衰竭、血容量不足等。

心動過緩（bradycardia）成人脈率每分鐘少於60次，稱為心動過緩（緩脈）。常見於顱內壓增高、房室傳導阻滯、甲狀腺功能減退、阻塞性黃疸等。

（二）節律異常1.間歇脈（intermittentpulse）在一系列正常規則的脈搏中，出現一次提前而較弱的脈搏，其後有一較正常延長的間歇（代償間歇），稱間歇脈。二聯律三聯律

2.脈搏短絀（pulsedeficit）在單位時間內脈率少於心率，稱為脈搏短絀。其特點是心律完全不規則，心率快慢不一，心音強弱不等。常見於心房纖顫的病人。絀脈越多，心律失常越嚴重，病情好轉，可以消失。

（三）脈搏的強弱異常1.洪脈（fullpulse）當心輸出量增加，周圍動脈阻力較小，動脈充盈度和脈壓較大時，則脈搏強而大，稱為洪脈。常見於高熱、甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關閉不全等。

2.細脈（smallpulse）或絲脈（threadypulse）當心輸出量減少，周圍動脈阻力較大，動脈充盈度降低時，脈搏弱而小，捫之如細絲，稱細脈。常見於心功能不全、大出血、休克、主動脈瓣狹窄等病人，是一種危險的脈象。

3.交替脈（alternatingpulses）指一種節律正常，而強弱交替出現的脈搏。主要由於心室收縮強弱交替出現而引起。為左心衰竭的重要體征。常見於高血壓心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等。

4.水沖脈（waterhammerpulse）脈搏驟起驟降，急促而有力。主要由於收縮壓偏高，舒張壓偏低使脈壓增大所致。常見於主動脈瓣關閉不全、甲狀腺功能亢進等。觸診時，如將病人手臂抬高過頭並緊握其手腕掌面，就可感到急促有力的衝擊。

5.奇脈（paradoxicalpulse）吸氣時脈搏明顯減弱或消失稱為奇脈。常見於心包積液和縮窄性心包炎。是心包填塞的重要體征之一。

（四）動脈壁的異常早期動脈硬化，表現為動脈壁變硬，失去彈性，呈條索狀；嚴重時則動脈迂曲甚至有結節。原因為動脈壁的彈力纖維減少，膠原纖維增多，使動脈管壁變硬，呈條索、迂曲狀。

三、測量脈搏的技術（一）部位：淺表、靠近骨骼的大動脈均可作為測量脈搏的部位，如顳淺動脈、頸動脈、肱動脈、橈動脈、股動脈、腘動脈、足背動脈、脛後動脈。臨床上最常選擇的診脈部位是橈動脈。

（二）脈搏的測量：1.評估：病人年齡、病情、治療等情況。有無影響脈搏測量的因素。病人心理狀態、合作程度。

2.計畫：用物準備：表（有秒針）、記錄本、筆，必要時備聽診器。病人準備：體位舒適，情緒穩定。測脈搏前有下列活動：劇烈運動、緊張、恐懼、哭鬧等，應休息20～30min後再測量。

3.實施：（1）洗手，備齊用物攜至床旁，核對確認病人後，再解釋以取得病人的合作（以橈動脈為例）。（2）體位：協助病人取舒適的臥位或坐位，請病人手腕伸展，手臂放舒適位置，方便護士測量。（3）護士以示指、中指、無名指的指端按壓在橈動脈處。注意勿用拇指診脈，因拇指小動脈的搏動易與病人的脈搏相混淆。

（4）計數：正常脈搏測30s，乘以2即得出脈率。若脈搏異常應測１min；脈搏細弱難以觸診時，應測心尖搏動１min。（5）若發現病人為脈搏短絀，應由2名護士同時測量人聽心率，另一人測脈率，由聽心率者發出“起”或“停”口令，計時１min。

（6）記錄：先記錄在記錄本上，再轉錄到體溫單。脈搏短絀：以