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2025年神经内科影像试题及答案

1.【单项选择】

下列哪项MRI征象最有助于鉴别2025年新版WHO分类中“髓鞘少突胶质细胞瘤样增生”（MOG-LE）与多发性硬化（MS）首次脱髓鞘发作？

A.垂直于侧脑室的卵圆形T2高信号灶

B.中央静脉征（centralveinsign）在7TSWI上≥40%病灶阳性

C.皮质下“煎蛋样”病灶伴弥散受限

D.胼胝体-隔交界“Dawson指”样病灶

E.脊髓短节段、偏心分布T2高信号

答案：B

解析：2025年国际MS磁共振协作组（MAGNIMS）将“中央静脉征≥40%”作为MS诊断首要影像生物标志；MOG-LE病灶多呈血管旁水肿样，静脉征阳性率10%。其余选项均可见于两种疾病，特异性低。

2.【单项选择】

一名68岁男性，突发右侧肢体无力伴混合性失语，NIHSS14分。症状出现25min后完成CT平扫，ASPECTS9分；同时行CTP示左侧MCA区Tmax6s体积78mL、CBF30%体积32mL。根据2025年EXTEND-IA-NIHSS-LOW研究，下一步最合理的处理是

A.直接机械取栓（mTICI2b/3为靶目标）

B.静脉替奈普酶0.25mg/kg后桥接取栓

C.仅标准剂量阿替普酶0.9mg/kg静脉溶栓

D.保守双抗（阿司匹林+氯吡格雷）

E.24h后复查MRI再决定是否干预

答案：A

解析：2025年EXTEND-IA-NIHSS-LOW试验证实，对NIHSS≥6但16、CTP存在“大低灌注-小梗死”不匹配（ratio≥1.8且绝对差≥15mL）的患者，直接取栓较桥接组90dmRS0-2比例提高18%，症状性出血无差异。

3.【单项选择】

7TMRI显示双侧海马CA1区对称性“糖衣”样T1高信号、T2等信号，SWI低信号呈“黑丝带”征；MRS示1.33ppm处双峰。最可能的病理基础是

A.钙化性海马硬化

B.铁沉积伴锰中毒

C.顺磁性高铁血红蛋白沉积

D.神经型戈谢病（GD2型）

E.缺氧后CA1选择性坏死

答案：B

解析：7TMRI可分辨锰元素顺磁性短T1效应，CA1区线粒体富集使锰沉积呈“糖衣”样；1.33ppm双峰为γ-氨基丁酸与锰耦合峰。长期肝衰竭或污染井水摄入史支持诊断。

4.【单项选择】

2025年发布的“神经退行性疾病人工智能影像质控共识”中，对3D-T1MPRAGE的哪项参数设置给出了“红灯”级警告？

A.体素0.8mm3，TR2300ms

B.翻转角8°，TI900ms

C.加速因子GRAPPA4

D.带宽250Hz/pixel

E.扫描时长5min30s

答案：C

解析：GRAPPA4使g-factor噪声放大1.4，皮层厚度测量变异系数8%，被标记为红灯；其余均在绿灯或黄灯区间。

5.【单项选择】

关于2025年新版CT-FFR软件（v5.3）在颅内动脉的应用，下列说法正确的是

A.可替代DSA评估Willis环侧支级别

B.对狭窄率30-50%的MCAM1段，CT-FFR≤0.80是卒中复发的独立预测因子

C.需要320排CT配合15mL对比剂即可

D.受钙化斑块影响小于狭窄率测量

E.目前仅获FDA批准用于颈内动脉颅外段

答案：B

解析：2025年RCT（NC显示，CT-FFR≤0.80使1年同侧缺血事件HR=2.3（p0.01），且不受狭窄率线性影响；其余选项夸大适用范围或低估钙化伪影。

6.【单项选择】

在7TSWI上，哪一血管征象提示皮层静脉血栓而非低流量血管畸形？

A.索状低信号伴周围高信号“轨道”征

B.多发“爆米花”样混杂信号

C.海蛇头样髓质静脉汇聚

D.局灶性“帽状”含铁血黄素环

E.微小流空伴相位图双极信号

答案：A

解析：“轨道”征为急性血栓内去氧血红蛋白与周围水肿形成的双缘结构；其余多见于海绵状血管瘤或发育性静脉异常。

7.【单项选择】

2025年“脑类淋巴系统MRI评分（Glymph-Score）”中，哪项指标权重最高？

A.基底节区血管周围间隙（PVS）计数40

B.中脑导水管区CSF搏动幅度38μL

C.深部白质DCE-PSR清除斜率0.55min?1

D.全脑ALPS指数0.65

E.第四脑室流空信号强度比0.7

答案：D

解析：ALPS指数反映沿血管周围间隙水分子扩散率，与尸检类淋巴流速相关性r=0.82，权重占40%；其余单