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骨科术后应急预案演练脚本

角色与场景设定

角色

1.患者：张三，男，55岁，因右下肢骨折接受手术，术后在骨科病房恢复。

2.责任护士：李护士，经验丰富，负责患者术后护理。

3.值班医生：王医生，熟悉骨科术后常见并发症处理。

4.麻醉医生：赵医生，负责处理麻醉相关问题。

5.护士长：张护士长，统筹协调病房应急工作。

6.后勤保障人员：陈师傅，负责设备搬运与物资供应。

场景

某三甲医院骨科病房，时间为上午10点。病房内有常规的医疗设备，如心电监护仪、吸氧装置等，患者张三刚做完右下肢骨折切开复位内固定手术，返回病房不久。

演练流程

术前准备

1.病房准备

责任护士李护士在患者返回病房前，确保病房整洁、安静，将病床调整到合适高度，检查心电监护仪、吸氧装置等设备性能良好，准备好急救药品和物品，如肾上腺素、阿托品、吸痰器等。

2.患者交接

手术结束后，麻醉医生赵医生、手术护士与病房责任护士李护士进行详细的患者交接。赵医生告知李护士患者在手术中的麻醉情况，包括麻醉方式（硬膜外麻醉）、麻醉药用量、患者术中生命体征变化等。手术护士交代手术过程顺利，右下肢骨折复位良好，内固定牢固，术中出血约200ml，已补充相应液体。李护士认真记录交接内容，并与赵医生、手术护士共同确认患者身份信息和手术部位。

3.安置患者

李护士协助麻醉医生和手术护士将患者平稳地搬运至病床上，注意保护患者的右下肢，避免骨折部位受到碰撞。连接心电监护仪，监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，同时给予患者吸氧，氧流量为2L/min。

4.病情观察

李护士密切观察患者的意识状态、面色、肢体活动情况等。发现患者神志清醒，但精神略显疲惫，诉切口处疼痛，评估疼痛程度为4分（采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛）。李护士安慰患者，并告知医生患者的疼痛情况。王医生查看患者后，开具了止痛药物医嘱，李护士遵医嘱为患者使用止痛药物。

突发情况

1.病情变化

术后约1小时，患者突然出现烦躁不安，呼吸急促，面色苍白，心电监护显示心率加快至120次/分，血压下降至80/50mmHg。李护士立即赶到患者床边，同时呼叫王医生。

2.首次评估与处理

王医生迅速赶到病房，查看患者情况后，初步判断患者可能出现了术后出血导致的休克。李护士遵医嘱立即为患者建立第二条静脉通道，快速输入平衡盐溶液500ml，以补充血容量。同时，王医生通知护士长张护士长和麻醉医生赵医生赶到病房协助抢救。

3.休克处理

张护士长到达病房后，统筹协调抢救工作。她安排另一名护士准备输血用物，联系血库紧急备血。赵医生对患者的麻醉情况进行再次评估，排除麻醉相关因素导致的低血压。王医生持续监测患者的生命体征，根据患者的血压和心率变化调整输液速度。

4.寻找出血点

王医生和李护士仔细检查患者的手术切口，发现切口敷料有少量渗血，但不像是导致休克的主要原因。他们进一步检查患者的右下肢，发现右下肢肿胀明显，考虑可能存在深部血肿。王医生决定立即进行床边超声检查，以明确是否有深部出血。

5.超声检查与决策

超声检查结果显示右下肢骨折部位周围有较大的血肿，考虑为术后出血所致。王医生与上级医生进行电话沟通后，决定立即将患者送往手术室进行二次手术止血。张护士长迅速联系手术室做好手术准备，同时安排后勤保障人员陈师傅准备转运设备，如转运床、便携式心电监护仪等。

6.患者转运

李护士和另一名护士协助将患者平稳地转移至转运床上，确保患者的静脉通道、吸氧装置等连接牢固。转运过程中，持续监测患者的生命体征，王医生和赵医生陪同患者前往手术室。

手术室处理

1.再次评估与准备

患者到达手术室后，麻醉医生赵医生再次对患者进行麻醉评估，调整麻醉方案。手术医生迅速对患者进行术前准备，包括消毒、铺巾等。

2.手术止血

手术医生打开手术切口，清除血肿，仔细寻找出血点。经过探查，发现是骨折部位的小动脉破裂出血，手术医生立即进行止血处理，缝合破裂的血管。

3.术后观察

手术结束后，患者被送回骨科病房。李护士再次对患者进行生命体征监测和病情观察，发现患者的血压逐渐回升至100/60mmHg，心率降至90次/分，面色逐渐恢复红润。

4.后续护理

李护士遵医嘱继续为患者输入新鲜冰冻血浆200ml，以补充凝血因子，促进止血。同时，密切观察患者的切口敷料有无渗血、右下肢的肿胀情况以及肢体的感觉和运动功能。定时为患者翻身、拍背，防止压疮和肺部并发症的发生。

并发症处理

1.深静脉血栓形成

术后第3天，患者诉右下肢肿胀加重，疼痛明显。李护士检查发现患者右下肢皮肤温度升高，Homans征阳性（即伸直膝关节并将踝关节背伸时，小腿肌肉发生疼痛），考虑患者可能发生了深静脉血栓形成。

2.检查与诊断

李护