血透患者的日常管理.pptVIP

（三）血液透析患者饮食指导磷和钙：钙的摄入量为1500mg/d;磷的摄量﹤900mg/d。钙和磷在食物中分布广泛，牛肉、奶制品、坚果、动物内脏、鱼子等含量高。﹙每100g蛋白质含磷1000~1500mg﹚。（三）血液透析患者饮食指导为什么限制磷的摄入？肾性骨病软组织钙化继发性甲状旁腺功能亢进皮肤瘙痒高蛋白饮食→高磷钙摄入不足、维生素D3合成减少→低钙→高磷肾排磷减少→磷积聚高磷血症的危害采取低磷饮食，限制磷的摄入：800～1000mg/d（四）血液透析患者的用药指导促红素:纠正贫血。铁剂：配合促红素治疗补充铁的丢失。磷结合剂：减轻肾性骨病。维生素D3:纠正低钙血症。碱剂：纠正酸中毒。维生素：补充透析丢失的水容性维生素。降压药：限盐限水和充分透析仍不能控制的血压。肉毒碱：是氧化较多脂肪酸需要的脂肪酰胺转移酶，参与脂肪代谢的重要物质。降尿酸药物：预防痛风发作。肾性贫血的纠正适应症：所有透析患者，有贫血症状或HB《10g/L。透析前的ESRD患者及症状性贫血。首先铁储备的评估。目标值：10g/dl以上，11-12g/dl;肾性贫血的纠正初始治疗：在EPO治疗前，患者一定要有充足的铁储备。血清铁蛋白》200ug/L，转铁饱和度大于20%。EPO的起始剂量为80-120iu/Kg/w(一般6000iu/W)，分2-3次使用。静脉应用需增加剂量9000iu/W。应控制好血压，当初次使用时，严重的高血压及其发作时开始EPO治疗的并发症。一旦出现红细胞生成，铁会迅速消耗，因此需严密监测铁蛋白水平，按需补铁。肾性贫血的纠正剂量调整：应在3-4个月到达目标值（每月Hb增加1g/dl）.初始治疗或改变剂量后应每2-4周监测Hb。如果4周内Hb增加超过2.5g/dl,应减少原剂量的25-50%。肾性贫血的纠正维持治疗：血透患者每月监测HB。如果HB能保持目标水平，药物剂量不变，注射频率减少。血透患者每月监测铁三项维持治疗剂量常为初始治疗剂量的75%。铁缺乏的诊断低的转铁饱和度（16-20%）饱和度%=血清铁/TIBC×100；血清铁蛋白＜200ng/ml；静脉补铁如果铁蛋白＜200ng/ml则连续给予10次，每次100mg，透析结束是使用。铁蛋白＜600ng/ml则每周应用一次。维持正常血磷低磷饮食确保透析充分应用磷结合剂：碳酸钙；醋酸钙；氢氧化鋁斯维拉姆碳酸镧维持正常血磷剂量优点缺点费用碳酸钙1-3片餐中服纠正低钙高钙血症便秘便宜醋酸钙1-3片餐中服纠正低钙高钙血症便宜斯维拉姆1-3片(800mg)餐中服血浆胆固醇低；血钙较低；钙磷乘积低，故冠脉钙化发生低胃肠道副作用昂贵碳酸镧750-3000mg/d高钙血症少发钙磷乘积低轻微胃肠不适镧对骨的长期作用尚不清贵纠正低钙血症维生素D适应症：肾性骨病；继发性甲状旁腺功能亢进制剂：钙三醇，即生理代谢物；阿法骨化醇，人工合成类似物；剂量应个体化维持正常血钙水平，并使PTH维持于正常水平（150-250pg/ml）。最初口服：0.25ug，连服2-4周；血钙不太低者，隔日1片口服。冲击治疗：口服或静脉给药，大剂量（4ug每周2-3次）主要副作用：高钙血症和高磷血症。纠正低钙血症每次加药前监测血钙磷；如钙磷乘积升高＞70mg/dl（钙磷乘积＞4.52mmol/L），则可发生意外钙化。纠正酸中毒酸中毒不严重者，口服碳酸氢钠片1-2g，tidHCO3-＜13.5mmol/l，应静脉补碱；每提高HCO3-1mmol/l，需5%碳酸氢钠注射液0.5ml/Kg。血压的控制降压药：限盐限水和充分透析仍不能控制的血压。应用低剂量避免透析中低血压如血压升高，首先降低透析后体重而不是增加药物交感活性的过度升高参与了神行高血压的发生。因此，β阻滞剂有效。钙离子拮抗剂是有效的，但它阻碍了对于预防透析中低血压的重要反射性动脉血管收缩。（五）血液透析患者要定期检查血常规:1次/1M肾功能电解质:1次/1M甲状旁腺激素：1次/2-3M铁蛋白:1次/3M肝功能:1次/3M血脂:1次/3M血清蛋白：1次/3M病毒学检查：1次/6M（六）血液透析患者卫生宣教生活心情舒畅规律生活服从治疗按时服药注意保暖预防感冒谢谢！