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坏疽性皮炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，68岁，因“左下肢红肿、疼痛伴皮肤破溃1周，加重3天”于2025年3月10日入院。患者退休前为工厂工人，否认吸烟史，有2型糖尿病病史15年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日2次）联合格列齐特缓释片（30mg，每日1次）降糖治疗，血糖控制不佳，空腹血糖波动在8.5-11.2mmol/L之间；有高血压病史10年，血压最高达160/95mmHg，长期口服硝苯地平控释片（30mg，每日1次），血压控制尚可，波动在130-145/80-85mmHg。患者配偶健康，育有1子1女，均在本地工作，家庭支持系统良好。

（二）主诉与现病史

患者1周前无明显诱因出现左下肢小腿下段内侧皮肤红肿，伴持续性胀痛，无畏寒、发热，无皮肤破溃，自行涂抹“红霉素软膏”后症状无缓解。3天前上述部位红肿范围扩大，出现皮肤破溃，流出淡黄色脓性分泌物，伴有恶臭，疼痛加剧，影响夜间睡眠，遂至我院急诊就诊。急诊查血常规：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比82.3%，C反应蛋白128mg/L；随机血糖13.5mmol/L；左下肢血管超声提示：左下肢胫前动脉、胫后动脉粥样硬化斑块形成，管腔狭窄约30%-40%；创面分泌物培养提示：金黄色葡萄球菌生长（对头孢呋辛敏感）。急诊以“左下肢坏疽性皮炎、2型糖尿病、高血压病2级（很高危组）”收入我科。

（三）既往史与个人史

既往史：2型糖尿病病史15年，高血压病史10年，否认冠心病、脑血管疾病病史；否认肝炎、结核等传染病病史；否认手术、输血史；否认食物、药物过敏史。个人史：生于本地，无长期外地居住史，否认粉尘、毒物接触史，否认吸烟、饮酒史。婚育史：适龄结婚，配偶及子女健康。家族史：父亲患有高血压病，母亲患有2型糖尿病，否认家族性遗传疾病史。

（四）体格检查

T：38.2℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：142/83mmHg，身高165-，体重62kg，BMI：22.6kg/m2。神志清楚，精神萎靡，急性病容，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，右下肢无异常，左下肢小腿下段至足背部明显红肿，范围约15-×8-，皮肤温度升高，触痛明显，内侧可见3-×2-破溃创面，创面基底呈灰黑色，覆盖较多淡黄色脓性分泌物，伴有恶臭，创面边缘皮肤呈暗红色，质地硬，无明显捻发感。左足背动脉搏动减弱，皮温较对侧降低，感觉稍迟钝。生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规（2025-3-10急诊）：白细胞计数15.6×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比82.3%（参考值50%-70%），淋巴细胞百分比12.5%（参考值20%-40%），血红蛋白132g/L（参考值120-160g/L），血小板计数235×10?/L（参考值100-300×10?/L）；C反应蛋白128mg/L（参考值0-10mg/L）；降钙素原1.8ng/mL（参考值0-0.5ng/mL）；空腹血糖9.8mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L）；糖化血红蛋白8.6%（参考值4%-6%）；肝肾功能：谷丙转氨酶45U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶38U/L（参考值0-40U/L），总胆红素18.5μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），尿素氮6.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），肌酐88μmol/L（参考值53-106μmol/L）；电解质：血钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠1xmmol/L（参考值135-145mmol/L），血氯102mmol/L（参考值96-108mmol/L）；创面分泌物培养+药敏（2025-3-10）：金黄色葡萄球菌生长，对头孢呋辛、万古霉素敏感，对青霉素耐药。

2.影像学检查：左下肢血管超声（2025-3-10急诊）：左下肢gu动脉、腘动脉走行正常，内膜毛糙，可见散在粥样硬化斑块，最大斑块位于腘动脉，大小约0.3-×0.8-，管腔狭窄约20%；胫前动脉、胫后动脉可见多处粥样硬化斑块，管腔狭窄约30%-40%，血流速度稍减慢；足背动脉内膜增厚，管腔狭窄约25%，血流信号尚可。胸部X线片（2025