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坏疽性脐疝的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，72岁，因“发现脐部包块5年，增大伴疼痛、破溃流脓3天”于2025年3月10日急诊入院。患者既往有2型糖尿病病史15年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5gbid）联合格列齐特缓释片（60mgqd）降糖，血糖控制不佳，空腹血糖波动于8.5-11.2mmol/L；高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-145/80-90mmHg；有冠心病史5年，曾于2020年行冠状动脉支架植入术（右冠状动脉），术后规律服用阿司匹林肠溶片（100mgqd）、氯吡格雷片（75mgqd）及瑞舒伐他汀钙片（10mgqn）。患者否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史（除冠脉支架植入术外），否认药物过敏史。

（二）现病史

患者5年前无明显诱因发现脐部出现一约“鸽蛋”大小包块，质地柔软，无明显疼痛、红肿，平卧时可部分回纳，站立或腹压增加时突出明显，未予重视及正规治疗。近1年来包块逐渐增大至“拳头”大小，回纳困难，偶有隐痛，仍未就医。3天前患者因便秘用力排便后，脐部包块突然增大，伴剧烈疼痛，呈持续性胀痛，无法忍受，随后包块表面皮肤出现红肿、发热，2天前包块顶端皮肤破溃，流出黄绿色脓性分泌物，伴有恶臭味，同时出现发热，体温最高达39.2℃，无畏寒、寒战，无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛加剧，无停止排气排便。家属遂将其送至我院急诊，急诊行血常规检查示：白细胞计数18.6×10?/L，中性粒细胞百分比92.3%，C反应蛋白156mg/L；血糖22.3mmol/L；腹部超声示：脐部可见一大小约8.5-×6.2-的混合回声包块，边界不清，内可见肠管回声，包块周边及内部可见丰富血流信号，腹腔内可见少量液性暗区。急诊以“坏疽性脐疝伴感染、2型糖尿病、高血压3级（很高危组）、冠心病冠脉支架植入术后”收入我科。

（三）体格检查

入院时体温38.8℃，脉搏112次/分，呼吸23次/分，血压142/88mmHg，体重55kg，身高158-，BMI22.0kg/m2。神志清楚，精神萎靡，急性病容，痛苦面容。全身皮肤黏膜无黄染，巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸促，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，脐部可见一大小约9-×7-的包块，质硬，边界不清，表面皮肤红肿、破溃，有黄绿色脓性分泌物溢出，伴恶臭味，包块压痛明显，无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，约2次/分。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规（2025-3-10急诊）：白细胞计数18.6×10?/L，中性粒细胞百分比92.3%，淋巴细胞百分比5.1%，单核细胞百分比2.4%，嗜酸性粒细胞百分比0.2%，血红蛋白125g/L，血小板计数285×10?/L；C反应蛋白156mg/L；降钙素原3.8ng/mL；血糖22.3mmol/L；糖化血红蛋白8.9%；肝肾功能：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶38U/L，总胆红素15.2μmol/L，直接胆红素5.8μmol/L，间接胆红素9.4μmol/L，白蛋白30.5g/L，尿素氮7.8mmol/L，肌酐89μmol/L；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L，血钙2.1mmol/L；凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，国际标准化比值1.1，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原4.5g/L，D-二聚体0.8mg/L。

2.影像学检查：腹部超声（2025-3-10急诊）：脐部可见一大小约8.5-×6.2-的混合回声包块，边界不清，内可见肠管回声，肠壁增厚，回声增强，包块周边及内部可见丰富血流信号，腹腔内可见少量液性暗区，最深约2.3-。腹部CT（2025-3-10急诊）：脐部可见疝囊结构，疝内容物为小肠肠管，肠壁增厚、水肿，部分肠管黏膜增厚，增强扫描可见强化不均，疝囊壁增厚，周围脂肪间隙模糊，可见渗出性改变，腹腔内可见少量游离液体，肝脾未见明显异常，胆囊不大，胰腺未见明显异常，双侧肾脏未见明显结石及积水。

3.伤口分泌物培养+药敏试验（2025-3-10入院后）：结果回报为大肠埃希菌感染，对哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南西司他丁敏感，对头孢曲松、左氧氟沙星耐