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坏死性淋巴结炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，女性，22岁，大学在读学生，因“发热伴颈部淋巴结肿大1周”于2025年3月10日入院。患者无吸烟、饮酒史，否认疫区旅居史及传染病接触史，无药物过敏史，既往体健，无慢性病史及手术外伤史。家族中无类似疾病患者。

（二）主诉与现病史

患者1周前无明显诱因出现发热，初始体温波动于37.8-38.5℃，呈间歇性发热，无畏寒、寒战，自行口服“布洛芬缓释胶囊”后体温可暂时下降，但数小时后复升。3天前发现双侧颈部淋巴结肿大，左侧为著，伴轻微触痛，无红肿、破溃，同时出现乏力、食欲减退，偶有咽痛，无咳嗽、咳痰、胸闷、腹痛、腹泻等不适。为求进一步诊治，就诊于我院门诊，门诊查血常规提示“白细胞计数3.2×10?/L，中性粒细胞百分比45.6%，淋巴细胞百分比48.2%”，颈部淋巴结超声示“双侧颈部多发淋巴结肿大，左侧最大约2.5-×1.2-，皮髓质分界不清，内可见少许血流信号”，门诊以“淋巴结肿大原因待查”收入我科。

（三）体格检查

入院时体温38.9℃，脉搏92次/分，呼吸19次/分，血压115/75mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。发育正常，营养中等，神志清楚，精神萎靡，急性病容。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性可。双侧颈部可触及多枚肿大淋巴结，左侧为主，最大约2.8-×1.3-，右侧最大约1.5-×0.8-，质地中等，活动度可，触痛阳性，无红肿及破溃。巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规（2025-3-10门诊）：白细胞计数3.2×10?/L，中性粒细胞计数1.46×10?/L，中性粒细胞百分比45.6%，淋巴细胞计数1.54×10?/L，淋巴细胞百分比48.2%，单核细胞百分比5.8%，嗜酸性粒细胞百分比0.3%，嗜碱性粒细胞百分比0.1%，血红蛋白125g/L，血小板计数210×10?/L；C反应蛋白（CRP）18.5mg/L（正常参考值0-10mg/L）；血沉（ESR）35mm/h（正常参考值0-20mm/h）；降钙素原（PCT）0.15ng/ml（正常参考值0.5ng/ml）；肝功能：谷丙转氨酶（ALT）45U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）38U/L（正常参考值0-40U/L），总胆红素（TBIL）12.3μmol/L（正常参考值3.4-17.1μmol/L）；肾功能：血肌酐（Scr）65μmol/L，尿素氮（BUN）4.2mmol/L；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L；凝血功能：凝血酶原时间（PT）11.5秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）32.5秒，纤维蛋白原（FIB）2.8g/L；病毒学检查：EB病毒衣壳抗原IgM（EBV-VCA-IgM）阴性，EB病毒核抗原IgG（EBV-NA-IgG）阳性，巨细胞病毒IgM（-V-IgM）阴性；自身抗体谱：抗核抗体（ANA）阴性，抗双链DNA抗体（ds-DNA）阴性，抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阴性。

2.影像学检查：颈部淋巴结超声（2025-3-10门诊）：双侧颈部I-V区可见多发淋巴结肿大，左侧最大约2.5-×1.2-，右侧最大约1.5-×0.8-，形态欠规则，皮髓质分界不清，皮质增厚，部分淋巴结内可见液化灶，CDFI示内可见少许血流信号；胸部CT（2025-3-11入院后）：双肺野清晰，肺纹理走行自然，纵隔内未见明显肿大淋巴结，心影大小形态正常，双侧胸腔未见积液。

3.病理检查：于2025年3月12日行左侧颈部淋巴结穿刺活检术，病理结果回报：（左侧颈部淋巴结）镜下见淋巴结结构破坏，可见大片凝固性坏死，坏死灶周围有淋巴细胞、组织细胞及免疫母细胞浸润，未见中性粒细胞浸润，结合免疫组化结果（CD3+、CD20部分+、CD68+、Ki-67约30%+），符合坏死性淋巴结炎（Kikuchi病）改变。

（五）病情评估与诊断

根据患者临床表现（发热、颈部淋巴结肿大伴触痛）、辅助检查（白细胞降低、血沉及CRP轻度升高、颈部淋巴结超声示多发淋巴结肿大伴皮髓质分界不清、病理检查提示坏死性淋巴结炎），结合患者年轻女性、急性起病特点，目前明确诊断为：坏死性