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坏死性唾液腺化生的护理个案

坏死性唾液腺化生是一种少见的、具有自限性的良性病变，常发生于口腔及鼻腔黏膜，因临床表现与恶性肿瘤相似，易造成误诊误治。本文通过对1例鼻腔坏死性唾液腺化生患者的护理过程进行详细阐述，总结护理经验，为临床护理此类患者提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者男性，48岁，因“右侧鼻腔阻塞伴涕中带血1月余，加重3天”于2025年3月10日入院。患者既往体健，有吸烟史20年，平均每日吸烟10支，无饮酒史，无药物过敏史，家族中无类似疾病及肿瘤病史。

（二）主诉与现病史

患者1月前无明显诱因出现右侧鼻腔阻塞，呈持续性，伴流黏脓涕，偶有涕中带血，量少，鲜红色，无头痛、头晕，无嗅觉减退，无面部麻木及肿胀。自行在外院就诊，诊断为“鼻炎”，给予“糠酸莫米松鼻喷雾剂”喷鼻治疗，症状无明显缓解。3天前患者右侧鼻腔阻塞加重，涕中带血量增多，每日约3-5次，每次量约2-3ml，遂来我院就诊。门诊行鼻内镜检查示：右侧鼻腔中鼻道前段可见一约1.5-×1.0-大小的灰白色肉芽样肿物，表面粗糙，触之易出血，质地中等，右侧上颌窦开口受压狭窄。门诊以“右侧鼻腔肿物性质待查”收入院。

（三）既往史与个人史

既往无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无输血史。个人史：生于本地，无外地长期居住史，从事办公室工作，否认粉尘、化学物质接触史。吸烟史20年，每日10支，未戒烟；无饮酒史。婚育史：已婚，配偶及子女均体健。家族史：父母健在，无家族遗传性疾病及肿瘤病史。

（四）体格检查

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高175-，体重70kg，BMI22.86kg/m2。神志清楚，精神尚可，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。外耳道清洁，乳突区无压痛。鼻外形正常，右侧鼻腔黏膜充血肿胀，中鼻道前段可见灰白色肉芽样肿物，大小约1.5-×1.0-，表面粗糙，触之易出血，左侧鼻腔黏膜光滑，各鼻道通畅，未见异常分泌物及新生物。口唇无发绀，口腔黏膜光滑，牙龈无出血，伸舌居中，咽喉部黏膜轻度充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62.5%，淋巴细胞比例28.3%，红细胞计数4.9×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数235×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.02，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间16.8秒，纤维蛋白原3.2g/L。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.8μmol/L，间接胆红素8.7μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐86μmol/L，尿酸320μmol/L。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.3mmol/L。血糖：空腹血糖5.6mmol/L。

2.影像学检查：鼻窦CT（冠状位+轴位）示：右侧鼻腔中鼻道可见软组织密度影，边界欠清，大小约1.6-×1.1-，右侧上颌窦窦腔黏膜增厚，窦腔内可见少量低密度积液影，窦壁骨质未见明显破坏，左侧鼻窦未见明显异常。

3.病理检查：于鼻内镜下取右侧鼻腔肿物组织行病理检查，病理回报：镜下见黏膜组织慢性炎症，*局部腺体导管扩张，腺泡坏死，腺上皮细胞呈鳞状化生，可见核分裂象，但无明显异型性，结合临床及免疫组化结果（CK7+、CK19+、p63+、Ki-67约10%+），符合坏死性唾液腺化生。

（六）护理评估

1.生理功能评估：患者右侧鼻腔持续性阻塞，影响呼吸功能，夜间睡眠时需张口呼吸，易出现口干、咽喉不适；涕中带血导致患者担心病情严重程度，出现焦虑情绪；鼻腔肿物触之易出血，存在潜在出血风险。疼痛评估：患者无明显头痛、鼻部疼痛，疼痛评分0分。饮食睡眠评估：患者食欲尚可，每日进食量约500g，睡眠质量稍差，每日睡眠时间约6小时，易醒。

2.心理状态评估：患者因鼻腔肿物性质不明，担心为恶性肿瘤，出现明显焦虑情绪，焦虑自评x（SAS）评分65分，属于中度焦虑。患者对疾病相关知识缺乏了解，表现为频繁向医护人员询问病情及预后。

3.社会支持评估：患者家