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环杓韧带扭伤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者李某，女性，32岁，中学语文教师，于2025年9月10日因“声音嘶哑伴咽痛3天，加重1天”入院。患者平素身体健康，无慢性咽喉疾病史，无药物过敏史，否认烟酒嗜好。近期因开学季教学任务繁重，日均授课6课时，且在9月7日因班级学生活动组织呐喊后出现声音嘶哑，初始未予重视，自行服用“咽炎片”症状无缓解，1天前出现声音嘶哑加重，呈“耳语声”，伴吞咽时咽痛明显，吞咽固体食物时疼痛加剧，无呼吸困难、发热、咳嗽咳痰等症状，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“环杓韧带扭伤”收入耳鼻喉科病房。

（二）主诉与现病史

主诉：声音嘶哑3天，加重伴咽痛1天。现病史：患者3天前因长时间用声及呐喊后出现声音嘶哑，呈间歇性，休息后稍有缓解，无咽痛、吞咽困难等不适，自行口服“咽炎片”治疗，症状无明显改善。1天前晨起后发现声音嘶哑明显加重，无法正常说话，仅能发出耳语声，同时出现咽痛，吞咽时疼痛明显，疼痛评分（NRS）为6分，吞咽固体食物时疼痛评分升至7-8分，无呼吸困难、气促，无发热、咳嗽、咳痰，无恶心呕吐。为明确诊断及治疗，遂来我院耳鼻喉科门诊就诊，门诊行间接喉镜检查提示：双侧声带黏膜轻度充血，右侧环杓关节活动受限，杓状软骨区黏膜充血肿胀，门诊以“环杓韧带扭伤”收入院。患者自发病以来，精神状态欠佳，食欲下降，睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。

（三）既往史与个人史

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，预防接种史随当地计划进行。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，无粉尘、化学物质接触史，无烟酒嗜好，喜食辛辣刺激性食物，近期因教学任务重，作息不规律，每日睡眠时间约5-6小时。婚育史：已婚，育有一子，身体健康。家族史：否认家族性遗传疾病史。

（四）身体评估

T：36.8℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：118/75mmHg，SpO?：98%（自然空气下）。神志清楚，精神萎靡，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉专科检查：外耳及外耳道未见异常，乳突区无压痛；鼻黏膜轻度充血，双侧下鼻甲无肿大，鼻腔通畅，各鼻道未见脓性分泌物；口唇无发绀，口腔黏膜光滑，牙龈无红肿出血，伸舌居中，咽喉部黏膜弥漫性充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物，间接喉镜下可见：会厌黏膜光滑，无充血肿胀，双侧声带黏膜轻度充血，边缘光滑，右侧环杓关节活动度较左侧明显降低，右侧杓状软骨区黏膜充血肿胀明显，声带闭合时可见右侧声带运动受限，有缝隙。颈部对称，无畸形，颈部活动自如，未触及肿大淋巴结，无压痛。胸廓对称，呼吸运动平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.喉镜检查（2025年9月10日门诊）：纤维喉镜下见双侧声带黏膜轻度充血，右侧环杓关节活动受限，杓状软骨区黏膜充血肿胀，声带振动良好，闭合时右侧声带稍偏外，有0.5mm缝隙，声门下黏膜光滑，气管黏膜无充血。

2.血常规（2025年9月10日门诊）：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞百分比58.2%，淋巴细胞百分比32.5%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围。

3.凝血功能检查（2025年9月10日入院后）：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.02，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间16.8秒，纤维蛋白原2.5g/L，均正常。

4.肝肾功能及电解质（2025年9月10日入院后）：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素15.6μmol/L，直接胆红素5.2μmol/L，间接胆红素10.4μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐68μmol/L，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，各项指标正常。

5.胸部X线片（2025年9月10日入院后）：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利，未见明显异常。

（六）诊断与鉴别诊断

1.初步诊断：环杓韧带扭伤（右侧）。

2.诊断依据：①患者为教师职业，有明确的过度用声及呐喊史；②临床表现为声音嘶哑进行性加重，伴吞咽时咽痛；③间接喉镜及纤维喉镜检查提示右侧环杓关节活动受限，杓状软骨区黏膜充血肿胀，声带闭合有缝隙。

3.鉴别诊断：①急性喉炎：多伴发热、咳嗽等症状，喉镜下可见声带弥漫性充血肿胀