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环层小体神经纤维瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者张某，女，45岁，汉族，已婚，育有1子，职业为教师。因“发现右足底肿物3年，进行性增大伴疼痛6个月”于2025年3月10日入院。患者平素体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。家族中无类似疾病患者，无遗传病史。

（二）主诉与现病史

患者3年前无意间发现右足底有一黄豆大小肿物，质地较软，无明显疼痛、瘙痒，未引起重视，未行特殊处理。近6个月来，患者自觉肿物逐渐增大，目前已增至核桃大小，行走时出现明显疼痛，呈刺痛感，休息后可稍缓解，夜间平卧时偶有隐痛，影响睡眠质量。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“右足底肿物性质待查”收入院。自发病以来，患者精神状态尚可，食欲正常，睡眠欠佳（每晚睡眠约5-6小时），大小便正常，体重无明显变化。

（三）既往史与个人史

既往体健，无慢性疾病史，无手术、输血史。个人史：生于本地，无长期外地居住史，无烟酒嗜好，无粉尘、毒物接触史。月经史：13岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，末次月经2025年2月25日，经量及颜色正常，无痛经史。婚育史：25岁结婚，配偶体健，育有1子，现年20岁，身体健康。

（四）身体评估

体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高160-，体重62kg，BMI24.2kg/m2。神志清楚，精神状态良好，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理曲度存在，无畸形，活动自如。四肢无畸形，关节无红肿，活动正常，双下肢无水肿。

专科检查：右足底中部可触及一大小约3.0-×2.5-×2.0-肿物，质地中等，边界尚清，活动度尚可，压痛明显（+），按压时可诱发刺痛感，向足背放射。肿物表面皮肤无红肿、破溃，皮温正常，无静脉曲张。右足感觉功能正常，痛觉、触觉、温度觉均存在，右踝关节及各足趾活动自如，足背动脉搏动良好，末梢血运正常。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿红细胞（-），尿白细胞（-）。肝肾功能：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素9.3μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L。电解质：钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.3mmol/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原2.5g/L。肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）1.2ng/mL，甲胎蛋白（AFP）2.5ng/mL，糖类抗原125（CA125）18U/mL，糖类抗原19-9（CA19-9）22U/mL，均在正常范围内。

2.影像学检查：右足底超声检查（2025年3月8日，门诊）：右足底中部皮下可见一低回声肿物，大小约3.1-×2.6-×2.1-，边界清晰，形态尚规则，内部回声不均匀，可见少许条状强回声，后方回声无明显增强或衰减，CDFI示肿物内部可见少量血流信号。超声提示：右足底皮下低回声肿物，性质待查，考虑神经源性肿瘤可能。

右足底MRI检查（2025年3月9日，门诊）：右足底中部皮下脂肪层内可见一类圆形异常信号影，T1WI呈等信号，T2WI呈高信号，信号不均匀，边界清晰，大小约3.0-×2.5-×2.0-，增强扫描后病灶呈不均匀强化。病灶与周围神经束关系密切，邻近足底筋膜及肌肉未见明显侵犯。MRI提示：右足底皮下神经源性肿瘤，考虑神经纤维瘤可能性大。

（六）护理评估

1.疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者行走时疼痛评分为6分，休息时为2分，夜间平卧时为3分。疼痛主要表现为刺痛，行走时加重，影响日常活动。

2.睡眠评估：采用匹兹堡睡眠质量x（PSQI）评估，患者PSQI评分为7分，属于睡眠质量不佳。主要原因是夜间肿物隐痛影响入