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环甲韧带扭伤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，45岁，某中学语文教师，于2025年9月10日因“颈部疼痛伴声音嘶哑3天”入院。患者平素身体健康，无慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。入院时神志清楚，精神状态尚可，食欲睡眠稍受影响，二便正常。

（二）主诉与现病史

患者3天前因班级学生突发争执，在大声劝阻过程中突发剧烈咳嗽，随后出现颈部正中线处疼痛，呈刺痛感，吞咽及发声时疼痛加剧，疼痛视觉模拟评分（VAS）为7分。同时出现声音嘶哑，呈持续性，无法正常讲课，自行口服“咽炎片”后症状无明显缓解。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“环甲韧带扭伤”收入耳鼻喉科病房。

入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg。颈部对称，无肿胀畸形，环甲关节处压痛明显，按压时患者疼痛加剧，VAS评分升至8分。吞咽动作协调，但伴随疼痛；发声时声音嘶哑，音调降低，无法发出高音。咽喉部黏膜轻度充血，双侧扁桃体无肿大，间接喉镜检查示：双侧声带运动尚可，环甲韧带区域黏膜充血水肿，声带闭合欠佳。

（三）辅助检查

1.喉镜检查：于2025年9月10日进行，结果显示环甲韧带处黏膜充血水肿，厚度较正常增加约2mm，双侧声带形态正常，运动度良好，声带闭合时存在约0.5mm缝隙，声门下区未见异常。

2.颈部超声检查：同日完成，提示环甲韧带回声不均匀，连续性完整，未见明显撕裂征象，周围软组织可见轻度炎性渗出，厚度约3mm，未见脓肿形成。

3.血常规检查：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白130g/L，血小板220×10?/L，各项指标均在正常范围内，提示无明显感染迹象。

4.肝肾功能、电解质检查：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶38U/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，均未见异常。

（四）护理评估

1.生理功能评估：患者颈部疼痛明显，吞咽及发声时加重，影响进食和沟通功能；声音嘶哑导致无法正常工作和交流，日常生活质量下降。睡眠质量受疼痛影响，每晚睡眠时间约5小时，易醒。

2.心理状态评估：患者为中学教师，教学任务较重，因声音嘶哑无法上课，担心影响学生学习进度及自身教学业绩，出现焦虑情绪，焦虑自评x（SAS）评分58分，属于轻度焦虑。同时对疾病预后存在担忧，害怕声音无法恢复正常。

3.社会支持评估：患者家庭关系和睦，丈夫及子女给予充分关心和照顾；单位领导和同事表示理解，已安排其他教师代课，减轻其工作压力。但患者社交活动因声音问题有所减少，担心影响人际关系。

4.疾病认知评估：患者对环甲韧带扭伤的病因、治疗方法及护理要点了解较少，仅认为是“嗓子发炎”，存在自行用药不当的情况，需要加强健康教育。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与环甲韧带扭伤及*局部炎症反应有关。

2.声音嘶哑：与环甲韧带扭伤导致声带闭合欠佳有关。

3.焦虑：与担心疾病预后及影响工作有关。

4.知识缺乏：缺乏环甲韧带扭伤的疾病知识、治疗及护理要点。

5.睡眠形态紊乱：与颈部疼痛有关。

（二）护理目标

1.急性期（入院1-3天）：患者颈部疼痛明显缓解，VAS评分降至4分以下；掌握正确的声带休息方法；焦虑情绪有所减轻，SAS评分降至50分以下；了解疾病的基本知识及配合要点。

2.恢复期（入院4-7天）：患者颈部疼痛基本消失，VAS评分降至2分以下；声音嘶哑症状改善，能够进行简单的日常交流；睡眠质量提高，每晚睡眠时间达到7-8小时；熟练掌握自我护理方法。

3.出院指导期（入院8-10天）：患者颈部疼痛完全消失，声音恢复正常，能够胜任教学工作；焦虑情绪消失，SAS评分降至50分以下；掌握疾病预防要点，避免再次受伤。

（三）护理计划要点

1.疼痛管理：遵医嘱给予镇痛药物，配合物理治疗缓解疼痛；指导患者避免颈部剧烈活动及不良刺激。

2.声带护理：指导患者严格声带休息，避免大声说话、长时间说话及咳嗽；给予雾化吸入治疗，减轻*局部水肿。

3.心理护理：与患者加强沟通，了解其心理需求，给予心理疏导；鼓励家属及同事给予情感支持。

4.健康教育：采用多种方式向患者讲解疾病知识、治疗方案及护理要点；指导患者正确用药及自我护理。

5.睡眠护理：创造良好的睡眠环境，指导患者采取舒适的睡眠体位；必要时遵医嘱给予助眠药物。

三、护理过程与干预措施

（一）急性期护理（入院1-3天）

1.疼痛护理：入院当天，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时一次。用药后30分钟评估患者疼痛情况，VAS评分降至6分；2小时后再次评估，VAS评分降至5分。同时给予颈部冷敷，使用冰袋包裹毛巾后敷于环