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环甲软骨关节脱位的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，58岁，因“咽部疼痛伴吞咽困难2天，声音嘶哑1天”于2025年3月10日急诊入院。患者既往有高血压病史5年，最高血压150/95mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mg，每日2次），血压控制稳定；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。患者平日性格开朗，家庭关系和睦，此次发病后因吞咽疼痛及声音改变出现明显焦虑情绪。

（二）现病史

患者2天前进食硬质食物（烧饼）时，因咀嚼过快突然出现咽部剧烈疼痛，呈刺痛感，吞咽时疼痛加剧，伴吞咽困难，仅能进食少量流质饮食。当时无发热、咳嗽、呼吸困难等症状，未予重视。1天前上述症状加重，并出现声音嘶哑，呈持续性，说话费力，遂至我院急诊就诊。急诊行喉镜检查提示：双侧环甲软骨关节不对称，左侧环甲关节间隙增宽，声带运动尚可，声带黏膜轻度充血水肿。急诊以“环甲软骨关节脱位（左侧）”收入我科。入院时患者咽部疼痛VAS评分6分，吞咽困难分级为Ⅱ级（能吞咽流质，但吞咽固体食物困难），声音嘶哑分级为2级（声音明显嘶哑，但仍可辨认）。

（三）身体评估

入院查体：T36.8℃，P82次/分，R19次/分，BP142/88mmHg，SpO?98%（自然状态下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容。颈部对称，无明显肿胀，左侧环甲软骨区域压痛明显，按压时患者咽部疼痛加剧，无皮下气肿。张口度正常，口腔黏膜无溃疡及出血点，扁桃体无肿大。间接喉镜下见：会厌无充血肿胀，双侧声带黏膜轻度充血，左侧环甲关节位置较右侧偏高，声带内收、外展运动基本正常，声门闭合尚可。肺部听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢活动自如，神经系统检查未见异常。

（四）辅助检查

1.喉镜检查（2025年3月10日，急诊）：双侧环甲软骨关节不对称，左侧环甲关节间隙约3.2mm，右侧约1.8mm，左侧环甲软骨板向前上方移位；声带黏膜轻度充血水肿，声带运动尚可，声门闭合无明显裂隙。

2.颈部CT（2025年3月10日）：左侧环甲关节间隙增宽，关节面不平整，未见骨折征象；甲状腺未见明显肿大，颈部软组织未见明显异常密度影。

3.血常规（2025年3月10日）：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白132g/L，血小板210×10?/L，各项指标均在正常范围。

4.生化检查（2025年3月10日）：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血糖5.2mmol/L，尿素氮5.1mmol/L，肌酐78μmol/L，肝功能各项指标正常。

5.血压监测（入院后24小时）：平均血压1x/85mmHg，最高145/90mmHg，最低130/80mmHg，血压波动在可控范围内。

（五）心理社会评估

患者因咽部疼痛、吞咽困难及声音嘶哑，担心病情严重程度及预后，出现明显焦虑情绪，焦虑自评x（SAS）评分65分，属于中度焦虑。患者家属对疾病认知不足，表现出担忧，但能积极配合医护人员进行护理。患者平日社交活动较多，声音嘶哑影响其沟通交流，进一步加重了其心理负担。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与环甲软骨关节脱位及*局部黏膜充血水肿有关。

2.吞咽困难：与关节脱位导致咽部结构异常及疼痛有关。

3.声音嘶哑：与环甲关节脱位影响声带运动及黏膜充血有关。

4.焦虑：与对疾病认知不足、担心预后及沟通障碍有关。

5.知识缺乏：与患者及家属对环甲软骨关节脱位的病因、治疗及护理知识不了解有关。

6.潜在并发症：喉部水肿、呼吸困难、关节复位失败等。

（二）护理目标

1.短期目标（入院3天内）：

患者咽部疼痛VAS评分降至3分以下。

吞咽困难症状缓解，能顺利进食半流质饮食，吞咽困难分级降至Ⅰ级。

声音嘶哑症状有所改善，声音嘶哑分级降至1级。

患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下。

患者及家属掌握环甲软骨关节脱位的基本知识及简单护理方法。

无潜在并发症发生。

2.长期目标（入院7-10天内）：

患者咽部疼痛完全缓解，VAS评分0分。

吞咽功能恢复正常，能正常进食固体食物，吞咽困难分级0级。

声音嘶哑完全恢复，声音清晰，声音嘶哑分级0级。

患者焦虑情绪消失，心理状态稳定。

患者及家属能熟练掌握疾病的自我护理及预防复发知识。

环甲软骨关节成功复位，关节功能恢复正常，无并发症发生。

（三）护理措施计划

1.疼痛护理：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬缓释胶囊）口服，观察药物疗效及不良反应；给予颈部冷敷（急性期48小时内），每次15-20分钟，每日3-4次，减轻*局部充血水肿及疼痛；指导患者避免颈部剧烈活动