环状软骨骨折的护理个案.docxVIP

环状软骨骨折的护理个案

环状软骨骨折是一种较为少见但严重的喉部创伤，常因外力直接作用于喉部所致，若处理不及时或护理不当，可能导致气道梗阻、喉狭窄等严重并发症，甚至危及患者生命。本文通过对1例环状软骨骨折患者的护理过程进行详细阐述，总结护理经验，为临床同类病例的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者男性，45岁，因“车祸致颈部疼痛、声音嘶哑伴呼吸困难2小时”于2025年3月10日急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。吸烟史20年，平均每日20支，未戒烟；饮酒史15年，平均每日饮白酒约250ml，入院后已嘱其戒酒。

（二）受伤经过

患者于2025年3月10日上午8时许驾驶小型轿车行驶至某路口时，与前方闯红灯的货车发生追尾碰撞。患者系安全带，撞击瞬间颈部剧烈前屈后伸，随即出现颈部疼痛，呈持续性胀痛，伴声音嘶哑，说话费力，同时感呼吸困难，呈吸气性呼吸困难，无咯血、吞咽困难。现场急救人员到达后，给予吸氧、颈部制动等处理，随即送往我院急诊。

（三）入院时症状与体征

入院时体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO?）92%（吸氧状态下，氧流量5L/min）。患者神志清楚，急性病容，烦躁不安，颈部轻度肿胀，颈前区压痛明显，可触及颈部皮下气肿，无明显畸形。喉结位置居中，发音时声音嘶哑明显，呈“耳语样”声。双侧扁桃体无肿大，咽喉部黏膜轻度充血。呼吸节律不规则，吸气时可见三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查结果

1.影像学检查：急诊颈部CT平扫+三维重建示：环状软骨左侧板骨折，骨折线累及软骨下缘，断端轻度移位，喉腔轻度狭窄，颈部皮下及纵隔内可见少许积气影。喉镜检查示：喉黏膜充血水肿，环状软骨左侧壁隆起，声带活动度尚可，声门裂轻度变窄，声门下黏膜肿胀。胸部X线片示：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，纵隔内可见少量积气影。

2.实验室检查：血常规：白细胞计数11.5×10?/L，中性粒细胞比例78.2%，淋巴细胞比例18.5%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。血生化检查：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶32U/L，总胆红素15.6μmol/L，直接胆红素5.2μmol/L，间接胆红素10.4μmol/L，血糖5.6mmol/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围。凝血功能检查：凝血酶原时间12.5秒，国际标准化比值1.05，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间16.8秒，纤维蛋白原3.2g/L。

（五）诊断与治疗方案

1.诊断：根据患者外伤史、症状体征及辅助检查结果，入院诊断为：①环状软骨骨折（左侧板，移位型）；②颈部皮下气肿；③纵隔气肿；④吸气性呼吸困难（Ⅱ度）。

2.治疗方案：患者入院后立即给予心电监护、持续吸氧（氧流量5L/min），颈部制动（佩戴颈托），建立静脉通路，给予地塞米松10mg静脉推注减轻喉黏膜水肿，头孢曲松钠2.0g静脉滴注预防感染，甘露醇125ml静脉滴注减轻组织水肿。因患者存在吸气性呼吸困难Ⅱ度，喉腔狭窄，于入院后2小时在全麻下行“环状软骨骨折复位术+喉腔探查术+气管切开术”，术后返回耳鼻喉科ICU病房监护治疗。

二、护理计划与目标

（一）护理评估总结

患者为中年男性，因车祸致环状软骨骨折，伴颈部皮下气肿、纵隔气肿及吸气性呼吸困难，已行手术治疗。术后存在的主要护理问题包括：①气体交换受损：与喉腔狭窄、气管切开有关；②有窒息的风险：与气管套管堵塞、喉痉挛、痰液堵塞有关；③疼痛：与手术创伤、骨折有关；④焦虑：与对疾病预后担忧、环境陌生有关；⑤营养失调：低于机体需要量的风险，与术后禁食、吞咽困难有关；⑥有感染的风险：与手术创伤、气管切开、留置管道有关；⑦知识缺乏：与对疾病治疗、护理及康复知识不了解有关；⑧潜在并发症：喉狭窄、气管食管瘘、肺部感染等。

（二）护理目标

1.短期目标（术后1-3天）：①患者呼吸困难缓解，SpO?维持在95%以上；②未发生窒息等严重并发症；③患者疼痛评分控制在4分以下；④患者焦虑情绪有所缓解，能配合治疗护理；⑤保证患者液体入量，维持水电解质平衡。

2.中期目标（术后4-7天）：①患者气道通畅，痰液能有效咳出；②患者疼痛基本缓解；③患者开始经鼻饲管进食，营养状况逐步改善；④无感染征象（体温正常，血常规正常，伤口无红肿渗液）；⑤患者及家属掌握气管切开护理的基本方法。

3.长