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寰枢椎半脱位的护理个案

寰枢椎半脱位是指由于创伤、炎症、先天性发育异常等因素导致寰椎与枢椎之间的关节面失去正常对合关系，出现轻微移位但未完全脱位的一种病理状态，若不及时干预可能导致脊髓受压、神经功能损伤等严重并发症。本文通过对1例寰枢椎半脱位患者的护理过程进行详细阐述，总结护理经验，为临床护理此类患者提供参考。

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女，12岁，学生，因“颈部疼痛伴活动受限3天，加重1天”于2025年3月10日入院。患者3天前无明显诱因出现颈部疼痛，以枕部及下颌部为主，呈持续性胀痛，颈部活动时疼痛加剧，伴头部向右侧倾斜，无头晕、恶心、呕吐，无肢体麻木、无力，无行走不稳。家属遂带其至当地医院就诊，行颈部X线检查提示“寰枢椎间隙不对称”，予口服“布洛芬”止痛治疗后症状无明显缓解，1天前上述症状加重，颈部活动严重受限，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“寰枢椎半脱位”收入骨科病房。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲、睡眠稍受影响，大小便正常，体重无明显变化。

（二）主诉与现病史

主诉：颈部疼痛伴活动受限3天，加重1天。现病史：患者3天前晨起后出现颈部疼痛，起初疼痛较轻，可忍受，颈部活动轻度受限，未引起重视。随后疼痛逐渐加重，呈持续性胀痛，夜间明显，影响睡眠，颈部向左侧旋转时疼痛剧烈，头部被迫向右侧倾斜。1天前患者因转头时突发颈部疼痛加剧，不敢活动颈部，家属立即带其就医。既往体健，否认外伤史、感染史、先天性疾病史，否认药物过敏史。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压110/70mmHg，体重42kg。神志清楚，精神尚可，发育正常，营养中等，自主体位受限（头部向右侧倾斜）。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈部肌肉紧张，尤以右侧胸锁乳突肌、斜方肌为著，压痛明显，颈部活动度：前屈10°，后伸5°，左侧旋转5°，右侧旋转15°，左右侧屈各5°。脊柱生理曲度存在，胸腰段无压痛、叩击痛，四肢感觉、运动功能正常，双侧肱二头肌、肱三头肌反射及膝腱、跟腱反射正常，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.颈部X线片（2025年3月10日，我院）：寰枢椎侧位片示寰齿前间隙约3.5mm（正常儿童3mm），张口位片示寰枢关节左右间隙不对称，右侧间隙约2.0mm，左侧间隙约4.5mm，提示寰枢椎半脱位。

2.颈部CT（2025年3月10日，我院）：寰椎前弓与枢椎齿状突间隙增宽，左侧寰枢关节面失去正常对合关系，枢椎齿状突向左侧偏移约2mm，寰椎侧块与枢椎上关节面间隙不对称，未见骨折征象。三维重建示寰枢椎解剖结构清晰，未见明显骨质破坏。

3.颈部MRI（2025年3月11日，我院）：寰枢椎区域软组织未见明显肿胀，脊髓形态、信号未见异常，无受压征象，神经根走行正常，未见增粗或水肿。

4.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例58%，淋巴细胞比例36%，血红蛋白130g/L，血小板220×10?/L；血沉12mm/h；C反应蛋白8mg/L；肝肾功能、电解质、凝血功能均正常。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与寰枢椎半脱位导致颈部肌肉痉挛、关节结构紊乱有关。

2.躯体活动障碍：与颈部疼痛、活动受限及医嘱制动有关。

3.焦虑：与疾病知识缺乏、担心预后及住院环境陌生有关。

4.知识缺乏：患者及家属缺乏寰枢椎半脱位的病因、治疗方法、护理要点及康复知识。

5.有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、颈部制动导致*局部皮肤受压有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院1-3天）：患者颈部疼痛评分降至3分以下（采用数字疼痛评分法NRS）；颈部制动有效，未发生意外活动；患者及家属焦虑情绪有所缓解，能配合治疗护理；掌握基本的颈部保护知识。

2.长期目标（入院2-4周）：患者颈部疼痛完全缓解；颈部活动度逐渐恢复正常，前屈≥30°，后伸≥20°，左右旋转≥45°，左右侧屈≥30°；患者及家属能熟练掌握康复训练方法及日常注意事项；无皮肤压疮等并发症发生；顺利出院并定期随访。

（三）护理计划要点

1.病情观察：密切监测患者生命体征、颈部疼痛变化、肢体感觉运动功能及精神状态，及时发现病情变化。

2.体位护理：严格执行颈部制动措施，保持颈部中立位，避免颈部过度活动加重损伤。

3.疼痛护理：采用综合止痛措施，缓解患者颈部疼痛。

4.心理护理：加强与患者及家属的沟通，缓解其焦虑情绪。

5.健康教育：向患者及家属讲解疾病相关知识、治疗方案及护理要点。

6.并发症预防：加强皮肤护理、预防肺部感染及深静脉血栓等并发症。

7.康复训练：在医生指导下，循