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寰枕关节扭伤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者女性，45岁，公司职员，于2025年8月10日因“颈部疼痛伴活动受限3小时”入院。患者神志清楚，精神状态尚可，营养中等，自动体位（入院时需家属搀扶），言语清晰，对答切题。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。近期睡眠质量良好，食欲正常，二便通畅。

（二）主诉与现病史

患者3小时前乘坐公交车时，因车辆紧急刹车，头部突然向前剧烈甩动后又向后回弹，当即出现颈部剧烈疼痛，以枕部及寰枕关节处为著，呈刺痛样，疼痛评分（NRS）8分。同时伴有颈部活动明显受限，左右旋转均不能超过30°，前屈、后伸受限约50%，无法独立完成低头、抬头及转头动作。无头晕、头痛、恶心、呕吐，无肢体麻木、无力，无视物模糊、耳鸣，无行走不稳等症状。家属遂陪同至我院急诊就诊，急诊行颈椎X线片检查示：颈椎生理曲度变直，寰枕关节间隙稍不对称。为进一步诊治，以“寰枕关节扭伤”收入我科。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。颈椎生理曲度变直，寰枕关节处（枕骨粗隆下方）压痛明显，按压时疼痛加剧，NRS评分升至9分。颈部肌肉紧张，双侧胸锁乳突肌、斜方肌上段压痛（+），无肌痉挛。颈部活动度：前屈20°（正常约45°），后伸15°（正常约40°），左右旋转各30°（正常约60°-80°），左右侧屈各25°（正常约45°）。四肢感觉、运动功能正常，双侧肱二头肌、肱三头肌反射及膝腱、跟腱反射对称引出，病理征未引出。脑膜刺激征阴性。

（四）辅助检查

1.颈椎X线片（2025年8月10日，急诊）：颈椎序列整齐，生理曲度变直，C1-C2椎体形态正常，寰枕关节间隙左侧约2.3mm，右侧约2.8mm，稍不对称（正常对称差应＜1mm），其余颈椎椎体边缘无明显骨质增生，椎间隙无狭窄，椎间孔形态正常。

2.颈椎CT（2025年8月10日，入院后）：寰枕关节面光滑，关节间隙稍不对称，未见骨折、脱位征象，C1-C2椎弓根、横突等结构完整，未见骨质破坏。双侧椎动脉孔形态正常，无狭窄。

3.颈椎MRI（2025年8月11日）：寰枕关节周围软组织信号增高，提示水肿，未见脊髓受压征象，颈髓信号均匀，无异常高信号或低信号区。双侧神经根形态、信号正常，无增粗或受压。

4.血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等实验室检查均未见明显异常。

（五）评估总结

患者为中年女性，因外伤（乘车急刹致头部挥鞭样损伤）导致寰枕关节扭伤，主要表现为颈部剧烈疼痛、活动受限，影像学检查提示寰枕关节间隙稍不对称，周围软组织水肿，无骨折、脱位及脊髓损伤。目前存在的主要护理问题包括：急性疼痛（与寰枕关节扭伤及周围软组织损伤有关）、躯体活动障碍（与颈部疼痛及活动受限有关）、焦虑（与担心病情恢复及影响工作有关）、知识缺乏（缺乏寰枕关节扭伤的护理及康复知识）。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与寰枕关节扭伤、周围软组织水肿及肌肉紧张有关。

2.躯体活动障碍：与颈部疼痛、肌肉痉挛导致颈部活动受限有关。

3.焦虑：与颈部疼痛剧烈、活动不便及担心预后有关。

4.知识缺乏：缺乏寰枕关节扭伤的病因、治疗、护理及康复锻炼知识。

5.有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床或颈部制动导致*局部皮肤受压有关。

（二）护理目标

1.生理维度：患者颈部疼痛明显缓解，NRS评分降至3分以下；颈部活动度逐渐恢复，入院1周内前屈达35°、后伸达30°、左右旋转达50°、左右侧屈达40°；无皮肤压疮等并发症发生。

2.心理维度：患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗及护理，对病情恢复有信心。

3.社会功能维度：患者掌握寰枕关节扭伤的护理及康复知识，出院时能独立完成日常生活活动，逐步恢复工作能力。

（三）护理措施计划

1.疼痛管理：遵医嘱给予非甾体类抗炎药，配合物理治疗（如冷敷、热敷、红外线照射等），指导患者放松技巧，减轻疼痛。

2.体位护理与活动指导：协助患者保持舒适体位，颈部制动与适当活动相结合，逐步增加颈部活动度，避免颈部过度活动加重损伤。

3.心理护理：与患者加强沟通，了解其焦虑原因，给予心理疏导，介绍成功案例，缓解焦虑情绪。

4.健康教育：向患者及家属讲解寰枕关节扭伤的病因、治疗过程、护理要点及康复锻炼方法，指导患者正确进行康复训练。

5.并发症预防：定时协助患者翻身，按摩受压部位皮肤，保持皮肤清洁干燥，预防压疮发生。

三、护理过程与干预措施

（一）入院当日护理（2025年8月10日）

1.病情观察与生命体征监测：入院后立即为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压，每2小时监测1次，直至病情稳定。密切观察患者颈部疼痛情况，使用NRS评分x每4小时评估1次疼痛