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寰枕关节半脱位的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者女性，48岁，因“颈部疼痛伴活动受限3天，加重1天”于2025年3月10日入院。患者神志清楚，精神状态尚可，营养中等，自动体位（入院时需家属搀扶），查体合作。主诉3天前无明显诱因出现颈部疼痛，以枕部及寰枕关节处为著，呈持续性胀痛，VAS疼痛评分6分，颈部前屈、后伸及左右旋转活动均受限，旋转时疼痛加剧。1天前上述症状加重，颈部活动受限明显，无法独立完成转头动作，遂来我院就诊，门诊行颈椎X线检查提示“寰枕关节间隙不对称，左侧间隙增宽约2mm”，以“寰枕关节半脱位”收入我科。

（二）现病史

患者3天前晨起后出现颈部疼痛，起初以为是“落枕”，自行在家热敷后症状无明显缓解，颈部活动逐渐受限。1天前在做家务时转头过程中突发颈部疼痛加剧，VAS评分升至8分，伴头晕、恶心，无呕吐，无肢体麻木、无力，无行走不稳，无视物模糊、耳鸣。为求进一步诊治，前往我院门诊，行颈椎正侧位+开口位X线片示：寰椎前弓与齿状突间隙左侧约4mm，右侧约2mm，提示寰枕关节半脱位。门诊以“寰枕关节半脱位”收入院。患者自发病以来，食欲尚可，睡眠差（因颈部疼痛影响入睡），大小便正常，体重无明显变化。

（三）既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认颈部外伤史、手术史；否认输血史；否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地计划执行。

（四）体格检查

T：36.5℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：125/80mmHg，SpO?：98%（自然状态下）。

神经系统检查：神志清楚，言语流利，定向力、记忆力正常。颅神经检查未见异常。四肢肌力均为5级，肌张力正常。双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱反射、跟腱反射对称引出，病理征未引出。感觉系统检查：双侧肢体痛温觉、触觉、深感觉对称存在，无感觉减退或过敏。共济运动：指鼻试验、指指试验、跟膝胫试验均稳准。

专科检查：颈部生理曲度变直，枕部及寰枕关节处压痛明显（+++），左侧胸锁乳突肌紧张，压痛（++）。颈部活动度：前屈10°（正常约35°），后伸5°（正常约35°），左右旋转各10°（正常约60°-80°），左右侧屈各15°（正常约45°）。椎间孔挤压试验（-），臂丛神经牵拉试验（-），霍夫曼征（-）。

（五）辅助检查

1.颈椎X线片（2025年3月10日，门诊）：颈椎正侧位+开口位示颈椎生理曲度变直，C3-C6椎体边缘轻度骨质增生，寰椎前弓与齿状突间隙左侧宽约4mm，右侧宽约2mm，寰枕关节间隙不对称，提示寰枕关节半脱位。

2.颈椎CT（2025年3月10日，入院后）：寰椎与枕骨髁关节面不对称，左侧寰枕关节间隙增宽约2.5mm，右侧间隙正常，寰椎无明显骨折，齿状突形态正常，无骨质破坏。

3.颈椎MRI（2025年3月11日）：寰枕关节区域软组织水肿，脊髓信号未见明显异常，无脊髓受压表现，C3-C6椎间盘轻度膨出，硬膜囊无明显受压。

4.血常规、尿常规、大便常规均正常；肝肾功能、电解质、血糖、血脂均在正常范围；凝血功能正常；传染病四项（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）均为阴性。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与寰枕关节半脱位导致关节周围软组织损伤、肌肉痉挛有关。

2.躯体活动障碍：与颈部疼痛、活动受限及医嘱制动有关。

3.睡眠形态紊乱：与颈部疼痛、担心病情有关。

4.焦虑：与对疾病认识不足、担心治疗效果及预后有关。

5.知识缺乏：缺乏寰枕关节半脱位的病因、治疗、护理及康复相关知识。

6.有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、颈部制动导致*局部皮肤受压有关。

7.有废用综合征的风险：与颈部及肢体活动减少有关。

（二）护理目标

1.急性期（入院1-3天）：患者颈部疼痛缓解，VAS疼痛评分降至4分以下；颈部制动有效，避免关节进一步损伤；患者焦虑情绪有所减轻，能配合治疗与护理。

2.恢复期（入院4-14天）：患者颈部疼痛明显缓解，VAS疼痛评分降至2分以下；颈部活动度逐渐改善，能在指导下进行适当的功能锻炼；睡眠质量改善，能保证每日7-8小时睡眠；掌握疾病相关知识及自我护理方法；皮肤完整，无压疮发生；无废用综合征的早期表现。

3.出院前（入院15-20天）：患者颈部疼痛基本消失，VAS疼痛评分降至0-1分；颈部活动度恢复至正常范围的80%以上；能独立完成日常生活活动；焦虑情绪消失，心态平稳；掌握出院后的康复训练计划及注意事项；无护理并发症发生。

（三）护理计划要点

1.病情观察：密切观察患者颈部疼痛变化、肢体感觉运动功能、生命体征及意识状态，警惕脊髓损伤等并发症。

2.体位护理：指导患者保持正确的颈部体位，实施颈部制动，必要时使用颈托固定。

3.疼痛护理：采用综合镇痛措施，如物理治疗、药