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环状肉芽肿的护理个案

环状肉芽肿是一种以丘疹和小结节融合而成的环状隆起性损害为特征的慢性炎症性皮肤病，病因尚未完全明确，可能与感染、外伤、药物、自身免疫及代谢异常等因素相关。本文通过对1例环状肉芽肿患者的护理过程进行详细记录与分析，总结护理经验，为临床护理此类患者提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，45岁，因“发现双下肢皮疹1月余，加重3天”于2025年5月10日入院。患者1月前无明显诱因双下肢出现散在淡红色小丘疹，直径约2-3mm，无明显瘙痒、疼痛，未予重视。后皮疹逐渐增多、扩大，融合成环状，边缘隆起，中央皮肤正常，3天前皮疹范围进一步扩大，部分皮疹出现轻微破溃，遂来我院就诊，门诊以“环状肉芽肿”收入院。患者既往有2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日2次）控制血糖，血糖控制情况尚可；否认高血压、冠心病等慢性病史；否认药物过敏史；否认外伤史及手术史；无家族性遗传病史。

（二）主诉与现病史

主诉：发现双下肢皮疹1月余，加重3天。

现病史：患者1月前无明显诱因出现双下肢散在淡红色小丘疹，无瘙痒、疼痛，未进行特殊处理。随后丘疹逐渐增多，相互融合形成环状皮损，边缘呈淡红色隆起，中央皮肤颜色正常，直径约1-3-不等。患者自行涂抹“皮炎平软膏”（具体不详），症状无明显改善。3天前，患者发现部分环状皮损边缘出现破溃，伴有少量渗液，轻微瘙痒感，夜间瘙痒明显，影响睡眠。为求进一步诊治，来我院皮肤科就诊，门诊行皮肤组织病理检查提示：真皮浅层可见栅栏状排列的组织细胞，周围有淋巴细胞浸润，符合环状肉芽肿改变。门诊以“环状肉芽肿”收入院。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲正常，睡眠欠佳（因瘙痒每晚睡眠约5-6小时），大小便正常，体重无明显变化。

（三）护理评估

1.一般情况评估

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高160-，体重65kg，BMI25.4kg/m2。患者神志清楚，精神状态良好，营养中等，自动体位，查体合作。全身浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，结膜无充血，口唇无发绀。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。

2.皮肤专科评估

双下肢可见多处环状皮损，主要分布于小腿伸侧及足背，共计12处。皮损边缘呈淡红色隆起，质地较硬，表面光滑，部分边缘可见散在小丘疹，直径约1-4-不等。其中3处皮损边缘出现破溃，创面表浅，直径约0.5-1-，有少量淡黄色渗液，无明显脓性分泌物，创面周围皮肤轻度红肿。中央皮肤颜色正常，无脱屑、萎缩。皮损处触痛阴性，瘙痒评分（VAS）为6分（0分为无瘙痒，10分为最剧烈瘙痒）。全身其他部位皮肤未见明显异常。

3.实验室及影像学检查评估

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围。

血糖相关检查：空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖9.2mmol/L，糖化血红蛋白6.5%。

肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素12μmol/L，直接胆红素3μmol/L，间接胆红素9μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，尿酸320μmol/L，均在正常参考值范围内。

电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯100mmol/L，血钙2.2mmol/L，无异常。

凝血功能：凝血酶原时间12.0秒，活化部分凝血活酶时间35.0秒，凝血酶时间16.0秒，纤维蛋白原3.0g/L，均正常。

传染病筛查：乙肝表面抗原阴性，丙肝抗体阴性，梅毒螺旋体抗体阴性，人类免疫缺陷病毒抗体阴性。

胸部CT：双肺纹理清晰，未见明显实变影，纵隔淋巴结无肿大，心影大小正常。

腹部超声：肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常。

皮肤组织病理检查：取右小腿皮损边缘组织送检，病理示真皮浅层可见栅栏状排列的组织细胞，周围有少量淋巴细胞浸润，真皮胶原纤维轻度变性，符合环状肉芽肿病理改变。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.皮肤完整性受损：与环状肉芽肿皮损破溃有关。

2.瘙痒：与皮肤炎症反应有关。

3.血糖控制不佳：与糖尿病病史及疾病应激状态有关。

4.知识缺乏：与患者对环状肉芽肿疾病知识、护理方法及血糖管理知识不了解有关。

5.焦虑：与疾病迁延不愈、担心预后有关。

（二）护理目标

1.患者双下肢破溃皮损在住院期间愈合，无新的破溃出现，皮肤完整性得到恢复。

2.患者瘙痒症状明显缓解，VAS评分降至