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环状软骨断裂的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，因“车祸致颈部疼痛、声音嘶哑伴呼吸困难2小时”于2025年3月10日14:30急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史，吸烟史20年，每日约10支，未戒烟。入院时意识清楚，急性病容，表情痛苦，被迫半坐卧位。

（二）病史采集

患者2小时前驾驶小型轿车与货车追尾，撞击瞬间颈部剧烈前屈后伸，当即出现颈部疼痛，呈持续性胀痛，VAS评分7分，伴声音嘶哑，无法正常说话，仅能发出微弱气音，同时出现呼吸困难，表现为呼吸急促、费力，有胸闷、憋气感，无咯血、吞咽困难。现场急救人员给予颈托固定颈部后送至我院急诊。急诊行颈部CT检查提示“环状软骨右侧板骨折，骨折断端移位，喉腔狭窄”，为进一步治疗收入耳鼻喉科ICU。

（三）身体评估

T36.8℃，P102次/分，R28次/分，BP135/85mmHg，SpO?92%（未吸氧状态）。身高175-，体重70kg。颈部对称，颈托固定良好，颈前部皮肤无明显破损、肿胀，右侧颈部压痛明显，未触及骨擦感，未扪及皮下气肿。气管居中，无偏移。双侧呼吸运动对称，呼吸浅快，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.影像学检查：急诊颈部CT（2025年3月10日）示：环状软骨右侧板可见不规则骨折线，骨折断端向喉腔内移位约3mm，喉腔横径变窄，最窄处约5mm，喉旁间隙未见明显异常，甲状腺未见肿大，颈部血管走行正常，未见明显破裂出血征象。胸部CT示：双肺纹理略增粗，未见明显实变影，纵隔无移位，胸腔内无积液。

2.喉镜检查（2025年3月10日）：喉黏膜充血水肿明显，环状软骨右侧板骨折断端突出于喉腔，声带活动受限，右侧声带固定于旁中位，左侧声带活动尚可，声门裂狭窄，约4mm，声门下区黏膜充血肿胀。

3.实验室检查：血常规（2025年3月10日15:00）：WBC11.5×10?/L，N78.2%，Hb135g/L，PLT220×10?/L。血生化：GLU5.6mmol/L，K?3.8mmol/L，Na?1xmmol/L，Cl?102mmol/L，BUN5.2mmol/L，Cr85μmol/L。凝血功能：PT11.5s，APTT35.2s，TT16.8s，FIB2.5g/L。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO?65mmHg，PaCO?45mmHg，BE-1.5mmol/L。

（五）病情严重程度评估

患者环状软骨骨折断端移位导致喉腔狭窄，出现呼吸困难，SpO?92%，动脉血气分析提示轻度低氧血症，病情危急，随时可能因喉梗阻加重导致窒息。根据喉外伤严重程度分级，该患者属于中度喉外伤，需密切观察呼吸情况，做好气道管理。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.气体交换受损与环状软骨骨折致喉腔狭窄、喉黏膜充血水肿有关。

2.急性疼痛与环状软骨骨折、颈部软组织损伤有关。

3.有窒息的风险与喉腔狭窄加重、喉黏膜水肿加剧、分泌物堵塞气道有关。

4.声音嘶哑与声带活动受限、喉黏膜充血水肿有关。

5.焦虑与突发外伤、担心病情及预后有关。

6.营养失调：低于机体需要量与吞咽困难、进食减少有关。

7.有感染的风险与外伤、侵入性操作（如气管插管可能）有关。

8.知识缺乏与对环状软骨断裂的疾病知识、治疗及护理措施不了解有关。

（二）护理目标

1.急性期（入院1-3天）：患者呼吸平稳，SpO?维持在95%以上；疼痛得到缓解，VAS评分≤3分；未发生窒息；焦虑情绪有所减轻；营养摄入基本满足机体需要；无感染发生。

2.恢复期（入院4-14天）：患者喉黏膜水肿消退，喉腔狭窄改善，呼吸困难症状消失；疼痛基本缓解或消失；声音嘶哑逐渐改善；焦虑情绪明显缓解；营养状况良好；掌握疾病相关知识及康复训练方法。

3.出院前：患者病情稳定，环状软骨骨折愈合良好，喉功能基本恢复；无并发症发生；能够独立进行自我护理及康复训练。

（三）护理计划要点

1.气道管理：密切观察呼吸、SpO?变化，保持呼吸道通畅，做好气管插管或气管切开的应急准备；给予吸氧，根据血气分析调整氧浓度。

2.疼痛管理：评估疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物，采取非药物镇痛措施。

3.病情观察：密切监测生命体征、意识状态、颈部肿胀情况、喉鸣音、声音嘶哑程度等，及时发现病情变化。

4.营养支持：根据患者吞咽情况，给予鼻饲或流质饮食，保证营养摄入。

5.心理护理：与患者沟通交流，给予心理支持，缓解焦虑情绪。

6.感染预防：严格执行无菌操作，遵医嘱