坏血病的护理个案.docxVIP

坏血病的护理个案

坏血病是由于维生素C缺乏引起的全身性疾病，主要表现为出血倾向和骨骼病变，多见于饮食结构不合理、吸收障碍或特殊生理状态的人群。本文通过对1例老年坏血病患者的护理过程进行详细阐述，总结护理经验，为临床护理此类患者提供参考。

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，78岁，因“全身皮肤瘀斑、牙龈出血1月余，伴下肢关节疼痛5天”于2025年3月10日入院。患者独居，日常生活能自理，近半年来因牙齿松动咀嚼困难，饮食以软烂的粥、面条为主，极少食用新鲜蔬菜和水果。否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史，无烟酒嗜好。

（二）主诉与现病史

患者1月前无明显诱因出现双下肢皮肤散在瘀斑，呈暗红色，压之不褪色，无明显瘙痒和疼痛，未予重视。随后逐渐出现牙龈肿胀、刷牙时出血明显，偶有自发性牙龈渗血。5天前出现双侧膝关节、踝关节疼痛，活动时加重，行走困难，遂来我院就诊。门诊查血常规示：白细胞计数6.2×10?/L，红细胞计数3.5×1012/L，血红蛋白105g/L，血小板计数220×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间12.5s（正常范围11-14s），活化部分凝血活酶时间35s（正常范围25-37s），凝血酶时间16s（正常范围14-21s）；维生素C检测：血清维生素C含量2.1μmol/L（正常范围23-85μmol/L），明显降低。门诊以“维生素C缺乏症（坏血病）”收入我科。

（三）既往史与个人史

既往体健，否认手术、外伤史，否认肝炎、结核等传染病史。个人史：生于本地，无长期外地居住史，退休前为工厂工人，独居5年，子女定期探望。饮食规律，但近半年因牙齿问题，饮食单一，每日蔬菜摄入量约50g，水果基本不食用。睡眠尚可，每日睡眠约6-7小时，大小便正常。

（四）身体评估

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，身高170-，体重55kg，体重x19.0kg/m2，属于轻度消瘦。神志清楚，精神状态尚可，慢性病容。全身皮肤黏膜无黄染，双侧下肢可见散在大小不等的瘀斑，最大约3-×4-，位于右小腿外侧，部分瘀斑中央呈紫黑色，周围伴轻度红肿；上肢及躯干皮肤可见少量针尖大小出血点。牙龈红肿明显，尤其是下前牙牙龈，有活动性渗血，口腔黏膜完整，无溃疡。双侧膝关节、踝关节肿胀，压痛阳性，活动受限，膝关节屈伸范围约0-90°，踝关节屈伸范围约-10°-30°。脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动自如。心肺听诊未闻及异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.2×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，单核细胞比例3%，嗜酸性粒细胞比例2%，红细胞计数3.5×1012/L，血红蛋白105g/L（轻度贫血），红细胞压积32%，平均红细胞体积91fl，平均红细胞血红蛋白含量30pg，平均红细胞血红蛋白浓度329g/L，血小板计数220×10?/L。尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿红细胞（-），尿白细胞（-）。粪常规+潜血：潜血（+），余未见异常。生化检查：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，总蛋白65g/L，白蛋白38g/L，球蛋白27g/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，血糖5.2mmol/L，电解质（钠、钾、氯、钙、磷）均在正常范围。维生素C检测：血清维生素C含量2.1μmol/L（严重缺乏）。

2.影像学检查：双侧膝关节X线片示：膝关节间隙正常，关节面光整，gu骨远端及胫骨近端骨皮质变薄，骨小梁稀疏，可见骨质疏松表现，未见骨折征象。双侧踝关节X线片示：踝关节结构正常，骨皮质稍薄，骨密度减低。胸部X线片示：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

3.其他检查：口腔检查示：口腔卫生较差，牙结石（+），牙龈红肿，探诊出血x4级，牙齿松动度Ⅰ-Ⅱ度。

（六）评估总结

患者为老年男性，因饮食结构不合理（长期缺乏新鲜蔬菜和水果）导致维生素C严重缺乏，出现皮肤瘀斑、牙龈出血、关节疼痛等典型坏血病表现，伴轻度贫血和粪潜血阳性，提示可能存在消化道黏膜出血。患者牙齿松动影响咀嚼功能，进一步加重了饮食摄入不足的问题。目前患者主要存在营养失调、皮肤完整性受损、疼痛、有感染的危险等护理问题，需要及时给予针对性的护理干预。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.营养失调：低于机体需要量与维生素C摄入不足有关。

2.皮肤完整性受损与维生素C缺乏导致毛细血管脆性增加引起皮肤瘀斑有关。

3.慢性疼痛与维生素C缺乏导致关节周围组织出血、炎症反应有关。

4.有感染的危险与牙龈红肿、皮