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坏疽性脓皮症的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，48岁，因“左下肢皮肤溃疡伴疼痛1月余，加重3天”于2025年3月10日入院。患者既往有溃疡性结肠炎病史5年，规律口服“美沙拉嗪肠溶片1.0gtid”治疗，病情控制尚可。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史，无手术、外伤史。

（二）病史采集

患者1月前无明显诱因出现左下肢小腿内侧皮肤红肿，伴轻微瘙痒，自行涂抹“红霉素软膏”后症状无缓解。随后*局部出现水疱，水疱破裂后形成浅表溃疡，面积约2-×3-，伴脓性分泌物渗出，疼痛明显，VAS疼痛评分6分。就诊于当地医院，予“头孢呋辛钠2.0givgttq12h”抗感染治疗7天，创面无明显愈合，反而逐渐扩大加深。3天前患者自觉溃疡处疼痛加剧，VAS评分升至8分，溃疡面积扩大至5-×6-，边缘呈紫红色隆起，基底覆盖坏死组织，脓性分泌物增多，伴有恶臭，遂来我院就诊，门诊以“左下肢皮肤溃疡性质待查”收入我科。

（三）体格检查

T38.2℃，P98次/分，R20次/分，BP125/80mmHg，SPO?98%（自然状态下）。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。

专科检查：左下肢小腿内侧可见一5-×6-大小溃疡创面，创面边缘呈紫红色潜行性隆起，质地较硬，压痛明显；创面基底覆盖黄白色坏死组织及大量脓性分泌物，伴有恶臭；创面周围皮肤红肿，范围约8-×10-，皮温升高。左下肢足背动脉搏动良好，感觉、运动正常，无明显肿胀。

（四）辅助检查

1.血常规：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比82.3%，淋巴细胞百分比12.5%，血红蛋白115g/L，血小板计数320×10?/L。

2.炎症指标：C反应蛋白（CRP）128mg/L，降钙素原（PCT）1.8ng/mL，血沉（ESR）65mm/h。

3.生化检查：白蛋白30g/L，球蛋白35g/L，谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.3mmol/L，电解质正常。

4.创面分泌物培养+药敏：培养结果示金黄色葡萄球菌生长，对万古霉素、利奈唑胺敏感，对头孢呋辛、苯唑西林耐药。

5.皮肤组织病理检查：取创面边缘组织送检，病理示：真皮及皮下组织可见弥漫性中性粒细胞浸润，伴有坏死、脓肿形成，血管周围可见炎性细胞浸润，符合坏疽性脓皮症病理改变。

6.下肢血管超声：左下肢动脉、静脉未见明显异常。

7.胸部CT：双肺未见明显异常。

（五）诊断与病情分析

1.诊断：（1）坏疽性脓皮症（左下肢）；（2）溃疡性结肠炎（慢性缓解期）；（3）皮肤软组织感染（金黄色葡萄球菌）；（4）低蛋白血症。

2.病情分析：患者为中年女性，有溃疡性结肠炎病史，属于自身免疫性疾病，是坏疽性脓皮症的常见诱因。此次左下肢出现典型的坏疽性脓皮症表现，如潜行性溃疡、边缘紫红色隆起、疼痛明显，结合病理检查结果可明确诊断。同时创面分泌物培养出金黄色葡萄球菌，提示合并细菌感染，炎症指标显著升高，说明感染处于活动期。患者白蛋白偏低，提示存在营养不良，不利于创面愈合。目前患者病情较重，需积极控制感染、抑制免疫反应、加强创面护理及营养支持。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.皮肤完整性受损：与坏疽性脓皮症导致皮肤溃疡、坏死有关。

2.急性疼痛：与创面炎症刺激、坏死组织压迫有关。

3.感染：与创面细菌定植、机体免疫力下降有关。

4.营养失调：低于机体需要量与慢性消耗、创面修复需求增加有关。

5.焦虑：与病情迁延、疼痛剧烈、担心预后有关。

6.知识缺乏：与对坏疽性脓皮症疾病知识、护理方法不了解有关。

（二）护理目标

1.创面愈合：2周内创面坏死组织清除，肉芽组织新鲜生长，溃疡面积缩小30%；4周内创面基本愈合，仅遗留浅表瘢痕。

2.疼痛缓解：入院3天内VAS疼痛评分降至4分以下；2周内VAS疼痛评分降至2分以下或无痛。

3.感染控制：入院1周内体温恢复正常，血常规、炎症指标（CRP、PCT、ESR）降至正常范围，创面分泌物减少、无恶臭。

4.营养改善：2周内白蛋白水平升至35g/L以上，体重维持或略有增加。

5.情绪稳定：患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗与护理。

6.知识掌握：患者及家属能掌握坏疽性脓皮症的病因、治疗要点、创面护理方法及自我保健知识。

三、护理过程