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心力衰竭临床护理管理手册

前言

心力衰竭，作为各种心脏疾病的严重终末阶段，其发病率、致残率及死亡率居高不下，已成为全球范围内重大的公共卫生挑战。有效的临床护理管理对于改善心力衰竭患者的症状、延缓疾病进展、提高生活质量、降低再入院率及死亡率具有至关重要的作用。本手册旨在为临床护理人员提供一套系统、规范且实用的心力衰竭护理管理指引，内容涵盖心力衰竭的基础知识、护理评估、常见护理诊断、护理措施、健康教育及出院计划等关键环节，以期为临床实践提供有力支持。

第一章心力衰竭概述

1.1定义与流行病学

心力衰竭是由于各种心脏结构或功能异常导致心室收缩或舒张能力受损，心排血量不能满足机体代谢需求，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的一组临床综合征。其主要临床表现为呼吸困难、乏力和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）。随着人口老龄化及心血管疾病诊疗水平的提高，心力衰竭的患病人数持续增加，给家庭和社会带来沉重负担。

1.2常见病因与诱因

1.2.1基本病因

心力衰竭的常见病因包括冠心病（尤其是心肌梗死）、高血压性心脏病、心脏瓣膜病（如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄）、心肌病（如扩张型心肌病、肥厚型心肌病）、先天性心脏病、心律失常（如心房颤动）等。这些疾病最终均可导致心肌结构和功能的损害。

1.2.2常见诱因

心力衰竭症状的急性加重或失代偿常由某些因素诱发，常见诱因包括：感染（尤其是呼吸道感染）、心律失常（特别是快速性心房颤动或其他室上性心动过速）、治疗不当（如不恰当停用或减少利尿剂、ACEI/ARB等药物）、容量负荷过重（如摄入钠盐过多、静脉输液过多过快）、体力过劳或情绪激动、原有心脏疾病加重或并发其他疾病（如贫血、甲状腺功能亢进、肺栓塞）等。识别并去除诱因是心力衰竭管理的重要组成部分。

1.3临床分型与临床表现

1.3.1按心力衰竭发生的部位分型

*左心衰竭：主要表现为肺循环淤血和心排血量降低。常见症状为不同程度的呼吸困难（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸）、咳嗽、咳痰（白色泡沫痰或粉红色泡沫痰）、乏力、头晕、少尿等。体征可有肺部湿性啰音、心率增快、奔马律、肺动脉瓣区第二心音亢进等。

*右心衰竭：主要表现为体循环淤血。常见症状为消化道症状（腹胀、食欲不振、恶心、呕吐）、劳力性呼吸困难。体征可有颈静脉充盈或怒张、肝大、下肢水肿、胸腹水、肝颈静脉回流征阳性等。

*全心衰竭：同时具有左心衰竭和右心衰竭的临床表现。左心衰竭后肺动脉压力增高，使右心负荷加重，久而久之导致右心衰竭。

1.3.2按心力衰竭发生的急缓分型

*急性心力衰竭：起病急骤，病情危重，需要紧急抢救。主要表现为急性肺水肿，严重呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安、面色苍白、发绀、大汗淋漓、咳粉红色泡沫样痰，双肺满布湿性啰音和哮鸣音。

*慢性心力衰竭：起病缓慢，病程较长，有代偿性心脏扩大或肥厚及其他代偿机制参与。

1.3.3按左心室射血分数（LVEF）分型

*射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）：LVEF≤40%。

*射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）：LVEF≥50%，同时伴有心力衰竭的症状和体征，以及相关的结构性心脏病或舒张功能不全的证据。

*射血分数中间值心力衰竭（HFmrEF）：LVEF在41%-49%之间，其临床特征、治疗及预后尚在研究中。

第二章心力衰竭患者的护理评估

2.1入院评估

2.1.1健康史采集

详细询问患者有无冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心肌病等基础心脏病史；了解心力衰竭的病程、诊治经过、既往住院情况；询问本次发病的诱因、主要症状及其特点（如呼吸困难出现的时间、程度、缓解方式，有无咳嗽、咳痰、乏力、水肿等）；了解患者的用药史（尤其是利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂等）、过敏史、家族史及个人生活习惯（如吸烟、饮酒、饮食习惯、活动量）。

2.1.2身体评估

*生命体征：密切监测体温、脉搏（心率、心律）、呼吸（频率、节律、深度）、血压（注意有无低血压）、血氧饱和度。

*一般状况：意识状态、精神面貌、营养状况、体位（是否被迫端坐呼吸）、皮肤黏膜颜色（有无发绀、苍白）、有无水肿（部位、程度、对称性、按压是否凹陷）。

*胸部检查：重点听诊肺部呼吸音，判断有无湿性啰音、干性啰音或哮鸣音，啰音的部位和范围。心脏视诊有无心尖搏动移位，触诊有无震颤，叩诊心界大小，听诊心率、心律、心音强度，有无奔马律、心脏杂音。

*腹部检查：触诊肝脾大小、质地，有无压痛，检查有无腹水征（移动性浊音）。

*其他：颈静脉有无充盈或怒张，有无肝颈静脉回流征阳性。

2.1.3心理社会评估

心力衰竭患者常因疾病的反复、症状的困扰、治疗费用的负担等因素，出现焦虑、抑