原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
演讲人：
日期:
乳腺癌外科根治治疗方案
CATALOGUE
目录
01
概述
02
手术类型选择
03
患者评估
04
术前准备
05
手术实施
06
术后管理
01
概述
定义
彻底清除局部病灶，降低复发风险；根据分子分型制定个体化治疗方案，提高生存率和生活质量；保留或重建乳房外观，减少心理创伤。
目标
多学科协作
需联合外科、病理科、影像科、肿瘤内科等多学科团队（MDT）共同决策，确保治疗规范化和精准化。
乳腺癌根治治疗是通过手术切除原发肿瘤及可能转移的淋巴结，结合辅助治疗手段（如化疗、放疗、内分泌治疗等）以达到治愈或长期控制疾病的目的。
根治治疗定义与目标
乳腺癌外科治疗原则
保证阴性切缘（通常≥1mm），避免局部残留；术中冰冻病理检查辅助确认切缘状态。
肿瘤完整切除
前哨淋巴结活检（SLNB）为标准术式，若阳性需行腋窝淋巴结清扫（ALND）；对临床阴性腋窝患者可减少过度清扫。
即刻重建（与切除同期完成）或延期重建（术后数月），根据患者病情、放疗需求及心理状态选择自体组织或假体重建。
淋巴结评估
适用于肿瘤较小（通常≤3cm）、单发病灶、无广泛导管内癌成分（EIC）且患者有保乳意愿者，术后需联合放疗。
保乳手术适应症
01
02
04
03
乳房重建时机
肿瘤分期基础
TNM分期系统
依据原发肿瘤大小（T）、区域淋巴结转移（N）和远处转移（M）进行分期，分为0期（原位癌）至IV期（转移性癌）。
01
分子分型整合
结合激素受体（ER/PR）、HER2状态及Ki-67指数分为LuminalA/B型、HER2阳性型和三阴性型，指导手术范围及辅助治疗选择。
影像学评估
术前通过乳腺超声、钼靶、MRI评估肿瘤范围及多灶性，胸部CT、骨扫描排除远处转移。
病理分期金标准
术后病理结果（pTNM）修正临床分期，明确组织学分级、脉管浸润等预后因素。
02
03
04
02
手术类型选择
乳房切除术分类
适用于慢性囊性乳腺病、乳腺结核等非恶性疾病，或无法保留乳房的晚期乳腺癌患者。手术范围包括整个乳腺组织、乳头乳晕复合体及部分皮肤，可能伴随腋窝淋巴结清扫。术后需关注皮瓣坏死、皮下积血或积液等并发症。
全乳房切除术
保留胸大肌和胸小肌，同时彻底切除乳腺组织及腋窝淋巴结，适用于多数浸润性乳腺癌患者。该术式在根治疾病的同时减少上肢功能障碍风险。
改良根治术
经典术式，切除范围包括乳腺、胸大肌、胸小肌及腋窝淋巴结，因创伤大且致残率高，目前仅用于肿瘤侵犯胸肌的特定病例。
根治性乳房切除术（Halsted术）
肿瘤直径≤3cm且无多中心病灶，乳房体积适中者可通过局部广泛切除联合放疗达到根治效果。术前需通过MRI评估肿瘤边界与乳房比例。
保乳手术适应症
早期乳腺癌（Ⅰ-Ⅱ期）
非浸润性癌（如导管原位癌）或浸润性癌伴良好分化（低级别）者优先考虑保乳。炎性乳腺癌、弥漫性微钙化灶为禁忌证。
病理类型适宜
需患者明确接受术后放疗（通常25-30次）并承诺长期随访（每6个月乳腺超声/钼靶检查），否则需选择全切术。
患者意愿与随访依从性
假体重建
利用背阔肌皮瓣（LD）、腹直肌皮瓣（TRAM）或游离DIEP皮瓣（腹壁下动脉穿支皮瓣）移植，塑形更自然且耐久性强，但手术时间长（4-8小时）并可能伴供区并发症（如腹壁疝）。
自体组织重建
联合重建技术
针对放疗后组织条件差者，可结合假体与自体组织（如LD+假体），或采用脂肪移植填充局部缺损，需多次手术调整外形。
采用硅胶或盐水假体植入胸大肌下或双平面腔隙，适用于乳房切除后皮肤充足者。分一期（即刻重建）与二期（延迟重建），需警惕包膜挛缩、感染等风险。
重建手术选项
03
患者评估
TNM分期系统
依据原发肿瘤大小（T）、区域淋巴结转移情况（N）及远处转移（M）进行精确分期，采用AJCC第8版标准，结合影像学（超声/MRI/PET-CT）与病理活检结果综合判定。
分子分型整合
结合免疫组化（ER/PR/HER2/Ki67）及基因检测（如21基因复发评分），将乳腺癌分为LuminalA/B型、HER2阳性型及三阴性型，指导个体化治疗策略制定。
局部进展评估
针对III期患者需评估胸壁浸润、皮肤受累及淋巴结固定情况，通过乳腺钼靶联合增强CT明确肿瘤与周围组织关系。
临床分期标准
全身状况评估
器官功能储备
通过心肺功能试验（如6分钟步行试验）、肝肾功能检测及ECOG评分系统，量化患者对手术耐受性，尤其关注老年或合并慢性病患者。
代谢综合征筛查
检测BMI、血糖、血脂等指标，肥胖（BMI≥30）患者需术前营养干预以降低术后感染及血栓风险。
心理社会支持评估
采用HADS量表筛查焦虑抑郁状态，建立由心理医师、社工组成的支持体系，改善治疗依从性。
多学科团队决策
放射科与病理科联合复核影像学病灶与活检结果差异，避免因取样误差导致
文档评论（0）