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吉特尔曼综合征的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李某，女性，22岁，因“反复乏力、肌肉酸痛3年，加重伴手足抽搐1周”于2025年7月10日入院。患者系青年女性，无烟酒不良嗜好，否认药物过敏史，家族中其母亲有“低钾血症”病史（具体诊治不详）。

（二）主诉与现病史

患者3年前无明显诱因出现乏力，以双下肢为主，伴肌肉酸痛，活动后加重，休息后可稍缓解，无发热、皮疹、关节肿痛等不适。曾于当地医院就诊，查电解质提示“血钾3.2mmol/L”，予口服“氯化钾缓释片”治疗后症状缓解，但未规律服药及复查。此后上述症状反复发作，均以“低钾血症”对症补钾治疗，症状时好时坏。1周前患者劳累后乏力、肌肉酸痛症状明显加重，伴双侧手足抽搐，发作时手指呈“助产士手”样改变，脚趾屈曲痉挛，持续约5-10分钟可自行缓解，每日发作2-3次。为求进一步诊治来我院，门诊查电解质：血钾2.8mmol/L，血镁0.6mmol/L，血氯92mmol/L，二氧化碳结合力32mmol/L，以“低钾血症原因待查”收入内分泌科。

（三）既往史与个人史

既往体健，否认高血压、糖尿病、肾病等慢性病史，否认手术、外伤史。月经史：13岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，经量中等，无痛经。个人史：无特殊职业暴露史，作息规律，饮食偏清淡，不爱食用腌制食品及高钾食物。

（四）体格检查

体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压105/65mmHg，身高162-，体重48kg，BMI18.3kg/m2。神志清楚，精神萎靡，营养中等。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性可。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，四肢肌肉压痛（+），肌力4级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L，均在正常范围。

2.尿常规：尿比重1.015，pH7.5，尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），尿白细胞（-），尿红细胞（-），尿钾45mmol/24h（正常参考值25-100mmol/24h，患者血钾低但尿钾排泄增多），尿镁12mmol/24h（正常参考值3-5mmol/24h，尿镁排泄增多）。

3.血生化：肝功能：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，白蛋白40g/L，均正常。肾功能：血肌酐65μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，尿酸320μmol/L，正常。电解质：血钾2.8mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钠1xmmol/L（正常135-145mmol/L），血氯92mmol/L（正常96-108mmol/L），血镁0.6mmol/L（正常0.75-1.05mmol/L），血钙2.3mmol/L（正常2.2-2.7mmol/L），血磷1.2mmol/L（正常0.96-1.62mmol/L）。血糖：空腹血糖5.2mmol/L，正常。血脂：总胆固醇4.5mmol/L，甘油三酯1.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.8mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.5mmol/L，正常。

4.血气分析：pH7.52（正常7.35-7.45），PaCO?48mmHg（正常35-45mmHg），HCO??32mmol/L（正常22-27mmol/L），BE+6mmol/L（正常-3至+3mmol/L），提示代谢性碱中毒。

5.激素水平检测：肾素活性（立位）8.5ng/(ml·h)（正常0.93-6.56ng/(ml·h)），血管紧张素Ⅱ（立位）80pg/ml（正常25-75pg/ml），醛固酮（立位）250pg/ml（正常40-310pg/ml），均轻度升高。甲状腺功能：TSH2.5mIU/L，FT34.2pmol/L，FT415pmol/L，正常。皮质醇（8am）20μg/dl，正常。

6.影像学检查：腹部超声：肝胆胰脾双肾未见明显异常，肾上腺未见增大。心电图：窦性心律，心率88次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平，U波明显，提示低钾血症心电图改变。骨密度检查：腰椎L1-L4骨密度T值-1.2，提示骨量减