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激素性青光眼的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，65岁，因“双眼胀痛伴视力下降1个月，加重3天”于2025年7月10日入院。患者既往有类风湿关节炎病史8年，长期口服泼尼松片（具体剂量：初始每日30mg，逐渐减量至每日10mg维持，已连续服用5年）。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认青光眼家族史，无眼部外伤及手术史。

（二）现病史

患者1个月前无明显诱因出现双眼胀痛，呈持续性钝痛，伴视物模糊，无恶心呕吐、头痛头晕等症状。自行前往当地社区医院就诊，测双眼眼压：右眼26mmHg，左眼24mmHg，给予“左氧氟沙星滴眼液”滴眼治疗，症状无明显缓解。3天前上述症状加重，双眼胀痛明显加剧，伴视力明显下降，偶有头痛，遂来我院眼科就诊。门诊查视力：右眼0.3，左眼0.4；眼压：右眼38mmHg，左眼35mmHg；裂隙灯检查示双眼角膜透明，前房浅，房角窄；眼底检查示双眼视盘边界欠清，杯盘比右眼0.7，左眼0.6。门诊以“双眼激素性青光眼”收入院。

（三）体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。

眼部检查：视力右眼0.3，左眼0.4，矫正视力不提高；眼压右眼38mmHg，左眼35mmHg（非接触式眼压计测量）；双眼眼睑无红肿，结膜轻度充血，角膜透明，前房深度：右眼2.5CT，左眼2.5CT，房水清亮，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏；晶状体轻度混浊；眼底检查：双眼视盘色淡红，边界欠清，杯盘比右眼0.7，左眼0.6，视网膜血管走行尚可，黄斑中心凹反光存在。

（四）辅助检查

1.视野检查：右眼鼻侧视野缺损，缺损范围约15°×20°；左眼颞上方视野缺损，缺损范围约10°×15°。

2.光学相干断层扫描（OCT）：双眼视网膜神经纤维层（RNFL）厚度变薄，右眼平均RNFL厚度为75μm（正常参考值85-100μm），左眼平均RNFL厚度为78μm；双眼视盘周围视网膜神经纤维层缺损，与视野缺损区域一致。

3.房角镜检查：双眼房角窄Ⅱ级，部分小梁网可见，无粘连。

4.实验室检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白130g/L，血小板220×10?/L；肝肾功能：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶40U/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L；类风湿因子：120IU/ml（正常参考值0-30IU/ml）；C反应蛋白：15mg/L（正常参考值0-10mg/L）。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与眼压急剧升高导致眼球壁张力增加有关。

2.感知觉紊乱：视力下降，与眼压升高引起视神经损伤及视野缺损有关。

3.焦虑：与担心疾病预后、视力恢复情况及治疗效果有关。

4.知识缺乏：缺乏激素性青光眼的病因、治疗方法、用药注意事项及自我护理知识。

5.有受伤的危险：与视力下降、视野缺损导致视物不清有关。

6.潜在并发症：视神经萎缩、失明、药物不良反应（如β受体阻滞剂引起的心动过缓、支气管痉挛等）。

（二）护理目标

1.患者双眼眼压在入院48小时内降至安全范围（10-21mmHg），眼部胀痛症状明显缓解或消失，疼痛评分≤3分（采用数字疼痛评分法，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛）。

2.患者视力稳定或有所改善，视野缺损不再进一步加重，能正确认识自身视力状况并学会适应。

3.患者焦虑情绪得到缓解，能主动与医护人员沟通，积极配合治疗和护理，焦虑评分≤50分（采用焦虑自评xSAS，满分100分，50分以下为正常）。

4.患者及家属能掌握激素性青光眼的病因、治疗方法、常用药物的用法、剂量、不良反应及自我护理知识，能正确复述相关内容要点。

5.患者住院期间无跌倒、碰撞等意外伤害发生。

6.患者未发生视神经萎缩、失明等严重并发症，药物不良反应得到及时发现和处理。

三、护理过程与干预措施

（一）急性疼痛的护理干预

1.眼压监测与控制：遵医嘱每2小时测量一次眼压，密切观察眼压变化情况。入院后立即给予20%甘露醇注射液250ml快速静脉滴注（30分钟内滴完），降低眼内压；同时给予布林佐胺滴眼液（派立明）每8小时滴眼一次，噻吗洛尔滴眼液（噻吗心安）每日两次滴眼，拉坦前列素滴眼液（适利达）每晚睡前滴眼一次。用药前向患者解释药物的作用、用法及注意事项，用药后观察患者有无不适反应。

2.休息与体位指导：指导患者卧床休息，避免剧烈运动、长时间低头、弯腰等动作，防止眼压