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吉兰-巴雷综合征轴索型护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，45岁，已婚，农民，因“四肢无力进行性加重5天，伴呼吸困难1天”于2025年3月10日急诊入院。患者既往有2型糖尿病病史3年，平日口服二甲双胍缓释片0.5gbid，血糖控制情况不详；否认高血压、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。家族中无类似疾病史。

（二）现病史

患者5天前无明显诱因出现双下肢无力，表现为行走时膝关节发软，上下楼梯费力，无明显疼痛、麻木感，未予重视。4天前无力症状加重，行走需他人搀扶，伴双上肢抬举困难，无法完成穿衣、刷牙等日常动作，遂至当地医院就诊。查血常规示：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比78.3%；血糖8.9mmol/L；电解质、肝肾功能未见明显异常。当地医院予“维生素B1、B12”营养神经治疗2天，症状无改善。1天前患者出现呼吸困难，活动后明显加重，伴声音嘶哑、吞咽费力，无胸闷、胸痛、发热、咳嗽咳痰，为求进一步诊治急诊转入我院。急诊查血气分析（未吸氧）：pH7.38，PaO?65mmHg，PaCO?48mmHg；血氧饱和度92%。急诊以“急性四肢无力原因待查：吉兰-巴雷综合征？”收入神经内科ICU。

（三）体格检查

入院时体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧）。意识清楚，精神萎靡，言语尚清晰，声音嘶哑。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。眼球活动自如，无复视。双侧额纹对称，闭眼有力；鼻唇沟对称，示齿口角无偏斜；吞咽反射减弱，饮水呛咳试验阳性。颈软，无抵抗，克尼格征、布鲁津斯基征阴性。双上肢肌力2级（近端、远端均为2级），双下肢肌力1级（近端1级，远端0级），四肢肌张力降低。双侧肱二头肌、肱三头肌反射、膝腱反射、跟腱反射均消失。双侧病理征未引出。四肢针刺觉、音叉振动觉对称存在，无明显减退。腹壁反射、提睾反射减弱。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规（入院时）：白细胞计数10.8×10?/L，中性粒细胞百分比75.6%，淋巴细胞百分比18.2%，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L。空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小时血糖12.5mmol/L，糖化血红蛋白7.3%。电解质：血钾3.5mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.2mmol/L。肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L。心肌酶谱：肌酸激酶（CK）280U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L，乳酸脱氢酶220U/L。脑脊液检查（入院第2天）：压力120mmH?O，外观清亮透明，白细胞计数3×10?/L，蛋白定量0.85g/L，糖3.5mmol/L，氯化物120mmol/L，符合“蛋白-细胞分离”现象。

2.电生理检查：肌电图+神经传导速度（入院第3天）：双侧正中神经、尺神经、胫神经、腓总神经运动神经传导速度（MCV）明显减慢，波幅显著降低（双侧胫神经MCV25m/s，波幅0.3mV；双侧正中神经MCV28m/s，波幅0.5mV）；感觉神经传导速度（SCV）轻度减慢，波幅略降低；针极肌电图示双侧胫前肌、gu四头肌、三角肌可见大量纤颤电位和正锐波，运动单位电位减少，提示轴索损害为主的周围神经病变，符合吉兰-巴雷综合征轴索型（AMAN型）改变。

3.影像学检查：头颅MRI（入院第2天）：脑实质未见明显异常信号，脑室系统无扩张，脑沟、脑回清晰。颈椎MRI：颈椎生理曲度存在，C3-C5椎间盘轻度突出，硬膜囊轻度受压，脊髓信号未见明显异常。胸部CT：双肺纹理略增粗，未见明显实变影，心影大小形态正常。

（五）诊断与病情分级

根据患者急性起病、进行性四肢迟缓性瘫痪、伴呼吸肌及球麻痹症状，脑脊液蛋白-细胞分离现象，肌电图提示轴索损害为主的周围神经病变，结合病史及辅助检查，排除脊髓病变、重症肌无力等疾病，诊断为“吉兰-巴雷综合征（轴索型，AMAN型）”。根据Hughes功能分级x，患者入院时分级为4级（需辅助通气）。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.低效性呼吸型态与呼吸肌麻痹有关。

2.躯体活动障碍与四肢肌肉无力、肌张力降低有关。

3.有窒息的风险与吞咽反射减弱、饮水呛咳有关。

4.营养失调：低于机体需要量与吞咽困难、摄入不足有关。

5.有皮肤完整性受损的风险与长期卧床、肢体活动障碍有关。

6.焦虑与疾病x迅速、担心预后有关。

7.知识缺乏与对疾病性质、治疗及康复知识不了解有关。

8.有感染的风险与气管插管、留置导尿管、长期卧床有关。

（二）护理目标

1.急性期（入院1-7天）：患者呼吸功能稳定，血