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2025年疼痛科疼痛管理综合能力考核试题及答案解析

一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）

1.患者，男，68岁，腰椎间盘突出术后3个月出现右足背持续灼痛，VAS7分，夜间加重，查体：右足背轻触觉减退，冷觉过敏，最可能的病理机制是（）

A.伤害性疼痛

B.炎性疼痛

C.神经病理性疼痛

D.功能性疼痛

答案：C

解析：术后持续灼痛、感觉减退合并痛觉过敏，符合神经病理性疼痛的“阳性”与“阴性”症状并存特征。

2.关于离子通道在神经病理性疼痛中的作用，下列描述错误的是（）

A.Nav1.7功能增强突变可导致红斑性肢痛症

B.Cav3.2阻断可减轻紫杉醇诱导的机械痛敏

C.Kv7.2开放剂瑞替加滨可抑制异位放电

D.TRPV1拮抗剂对糖尿病周围神经痛无效

答案：D

解析：TRPV1在糖尿病小纤维神经病中表达上调，拮抗剂可缓解热痛敏，故“无效”说法错误。

3.患者，女，52岁，乳腺癌术后行TC方案化疗，第3周期后出现双手套样麻木、刺痛，NRS6分，首选的评估量表是（）

A.DN4

B.LANSS

C.CIPN20

D.PainDetect

答案：C

解析：CIPN20专为化疗诱导周围神经毒性设计，含感觉、运动、自主亚量表，敏感度最高。

4.超声引导星状神经节阻滞时，最易被误认为是C6横突前结节的结构是（）

A.C7横突后结节

B.颈动脉鞘外侧壁

C.甲状软骨上角

D.椎动脉第2段

答案：A

解析：C6与C7横突前后结节在短轴面易重叠，C7缺乏明显前结节，初学者易误判。

5.下列关于富血小板血浆（PRP）治疗膝骨关节炎的证据，目前Meta分析结论最一致的是（）

A.缓解疼痛疗效优于透明质酸且持续24个月

B.改善WOMAC功能评分仅在前3个月显著

C.白细胞富集型PRP效果更佳

D.二次离心法疗效低于一次离心法

答案：B

解析：2023年JAMA最新Meta分析显示PRP功能改善仅在前12周显著，后期与HA差异缩小。

6.患者，男，45岁，强直性脊柱炎20年，现出现右髋夜间痛，X线示右股骨头囊性变，最需鉴别的疼痛来源是（）

A.骶髂关节滑膜炎

B.股骨头缺血坏死

C.腰椎应力性骨折

D.右髋臼撞击综合征

答案：B

解析：长期糖皮质激素治疗史合并囊性变，需高度警惕骨坏死而非单纯炎症。

7.关于脊髓电刺激（SCS）高频10kHz模式，下列说法正确的是（）

A.需要诱发paresthesia覆盖痛区

B.对糖尿病神经痛疗效低于传统低频

C.可抑制脊髓背角WDR神经元过度兴奋

D.电极阻抗需1000Ω方可开机

答案：C

解析：10kHzSCS为“无感觉异常”模式，通过阻断WDR神经元过度同步化发挥镇痛作用。

8.患者，女，38岁，车祸后右肩疼痛6个月，MRI示冈上肌腱部分撕裂，超声引导下注射最佳药物配伍是（）

A.甲强龙40mg+0.5%罗哌卡因3ml+透明质酸2ml

B.地塞米松10mg+1%利多卡因2ml+臭氧10ml

C.曲安奈德20mg+0.2%布比卡因4ml+A型肉毒毒素50U

D.倍他米松6mg+0.75%左旋布比卡因3ml+PRP3ml

答案：D

解析：中等剂量激素联合长效左旋布比卡因及PRP，兼顾抗炎与促肌腱修复，证据最优。

9.关于冷诱导疼痛实验（coldpressortest），下列指标最能反映中枢敏化程度的是（）

A.缩手潜伏期

B.疼痛耐受时间

C.疼痛阈值与耐受时间差值

D.心率变异性LF/HF比值

答案：C

解析：差值缩小提示中枢下行抑制功能减弱，为敏化客观指标。

10.患者，男，55岁，带状疱疹后神经痛3年，口服普瑞巴林300mg/d效果不佳，下一步药物调整首选（）

A.加用卡马西平200mgbid

B.换用加巴喷丁900mgtid

C.联合度洛西汀60mgqd

D.增加普瑞巴林至600mg/d

答案：C

解析：普瑞巴林已达中等剂量，联合SNRI类可协同抑制下行去甲肾上腺素再摄取，证据Ⅰ级。

11.关于膝关节射频去神经术（RFN），下列描述正确的是（）

A.目标神经为闭孔神经前支

B.80℃120s连续射频疗效优于60℃180s

C.术后6个月WOMAC疼痛评分下降30%视为失败

D.需于股骨内外上髁与胫骨平台间定位靶神经

答案：D

解析：膝RFN靶点为隐神经髌下支、胫神经关节支等，定位区域描述正确。