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医院财务管理制度（医疗收费版）

编制依据：《医院财务制度》（财社〔2024〕10号修订版）、《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）、《医疗服务价格项目规范（2024年版）》、《财政票据管理办法》（财政部令第104号）、《个人信息保护法》等法律法规及行业标准

适用对象：各级各类医疗机构（含综合医院、专科医院、基层医疗卫生机构）、医疗机构财务部门、收费管理部门、临床医技科室及相关工作人员

更新日期：2025年版

第一部分总则：医疗收费管理核心认知

第一章本质与价值定位

第一条核心定义

医疗收费是医疗机构依据国家医疗服务价格政策、药品及医用耗材价格标准，向患者或付费方收取诊疗服务、药品、耗材等费用的经济行为，是医院财务管理的核心环节。其核心特征体现为：

政策合规性：严格遵循政府定价、指导价及市场调节价管理规定，收费项目与标准经法定程序备案；

流程规范性：建立“定价-计费-收款-核算-稽核”全链条标准流程，确保收费行为可追溯；

数据准确性：收费数据与诊疗行为、医保政策精准匹配，数据误差率控制在0.1%以内；

服务协同性：支撑临床诊疗、医保结算、成本核算、绩效考核等多领域管理需求，平衡医疗公益性与运营可持续性。

第二条管理目标

实现医疗收费项目合规率100%，价格公示率100%，票据使用合规率100%；

门诊收费结算平均等待时间≤5分钟，住院费用一日清送达率≥98%，退费办理时限≤30分钟；

建立“事前预警、事中控制、事后稽核”全流程风控体系，医保违规收费发生率≤0.3%；

优化收费服务体验，患者收费满意度≥95%，收费投诉处理完结率100%。

第三条与相关管理制度的差异

制度类型

核心区别

医疗收费管理制度特征

医院成本管理制度

侧重医疗服务成本核算与控制，以成本归集、分摊、分析为核心

聚焦收费行为规范与资金收缴，衔接成本与价格管理

医保结算管理制度

仅针对医保支付范围内的费用结算，遵循医保政策要求

覆盖全类型付费方式（医保、自费、商保等），兼顾政策与运营

财务核算管理制度

以会计核算为核心，处理收费数据的账务归集与报表生成

贯穿收费全流程，侧重前端行为管控与数据源头治理

医疗价格管理制度

聚焦收费项目定价与调整，属政策执行层面

涵盖定价后全流程管理，含计费、收款、稽核等实操环节

第四条核心术语界定

医疗服务价格项目：经国家或省级医保部门审核备案的诊疗服务单元，含项目编码、名称、内涵、计价单位等属性（如“普通门诊诊察费”“阑尾切除术”）；

医用耗材：用于诊断、治疗、护理等医疗活动的消耗性物品，分为甲类（政府定价）、乙类（集中采购价）、丙类（市场调节价）；

电子票据：由财政部门统一监制，通过医疗收费系统生成的具有法律效力的电子收款凭证；

预交金：患者就诊前预先缴纳的医疗费用保证金，包括现金、银行转账、移动支付等形式；

费用稽核：对收费数据、诊疗行为、票据使用的合规性、准确性进行核查的管理活动；

医保拒付：医保经办机构因收费违规、诊疗不符等原因拒绝支付的医疗费用；

价格公示：医疗机构通过线下窗口、线上平台等渠道公开收费项目、标准、依据的行为。

第二部分核心管理规范：收费基础体系

第二章收费项目与价格管理

第五条收费项目准入管理

项目分类与准入条件：

政府定价项目：纳入《全国医疗服务价格项目规范》的基本医疗服务项目，需提供项目编码、服务内涵说明、成本测算报告；

市场调节价项目：特需医疗服务、新技术诊疗项目，需提供可行性论证报告、患者知情同意模板、价格测算依据，经省级医保部门备案；

药品与耗材项目：药品需符合国家药品目录，耗材需纳入集中采购目录或备案管理，提供中标通知书或备案凭证；

准入审批流程：

申请：临床科室提交《医疗收费项目准入申请表》及相关材料；

初审：医务科审核诊疗必要性，财务科审核价格合规性；

审批：三级医院由价格管理委员会审议，二级及以下医院由院办公会审批；

备案：政府定价项目报同级医保部门备案，市场调节价项目报省级医保部门备案；

动态管理：每季度梳理收费项目清单，新增项目15个工作日内完成备案，取消项目即时停止收费并公示。

第六条价格制定与调整规范

定价原则：

政府定价项目：严格执行国家或省级定价标准，不得擅自上浮或下浮；

市场调节价项目：遵循“成本核算+合理利润+社会承受能力”原则，利润率控制在10%-20%；

药品价格：按集中采购中标价执行，未集采药品按厂家指导价执行，差额率≤15%；

耗材价格：按集中采购价加规定差率执行，单价≤500元差率≤20%，单价＞500元差率≤10%；

价格调整流程：

触发条件：政策调整、成本变动超30%、社会反馈强烈；

评估：财务科牵头开展成本重核算与社会承受能力评估；

公示：调