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中国成人急性腹痛解痉镇痛药物规范化使用专家共识

一、引言

急性腹痛是临床实践中极为常见的急症，其病因复杂多样，病情进展迅速，涉及内、外、妇、儿等多个学科。及时、准确地诊断和有效处理，直接关系到患者的预后。在急性腹痛的综合管理中，解痉与镇痛治疗是缓解患者痛苦、改善就医体验、为进一步诊断和治疗创造条件的重要环节。然而，长期以来，关于急性腹痛患者是否应早期使用镇痛药物、如何选择合适的药物以及如何把握使用时机和剂量等问题，临床实践中存在诸多困惑和不规范现象。部分医师因担忧镇痛药物可能掩盖病情、延误诊断，而对使用镇痛药物持保守态度，导致患者承受不必要的痛苦；另一些情况则可能存在药物选择不当、剂量过大或联合用药不合理等问题，增加了不良反应的风险。

为规范我国成人急性腹痛患者解痉镇痛药物的临床应用，提高医疗质量，保障医疗安全，由多学科专家组成共识制定小组，在充分复习国内外相关文献、指南，并结合我国临床实际情况的基础上，经过反复讨论和修改，形成本专家共识，旨在为临床医师提供循证、实用的指导。

二、急性腹痛的评估与处理原则

（一）急性腹痛的初步评估

对于急性腹痛患者，首要任务是快速识别可能危及生命的紧急情况，如腹腔内大出血、胃肠穿孔、重症急性胰腺炎、肠系膜血管栓塞或血栓形成、异位妊娠破裂等。这需要通过详细的病史采集、细致的体格检查以及必要的辅助检查（如血常规、生化、淀粉酶、心肌酶谱、凝血功能、腹部影像学检查等）进行综合判断。评估内容应包括腹痛的部位、性质、程度、诱因、缓解因素、伴随症状以及生命体征等。

（二）治疗原则与镇痛策略

急性腹痛的治疗原则是在明确诊断的基础上进行针对性治疗。然而，对于诊断尚未明确的患者，在密切监测病情变化、积极完善检查的同时，若腹痛剧烈，严重影响患者生理功能或精神状态，可考虑谨慎使用解痉镇痛药物。

传统观念认为镇痛治疗可能掩盖病情，影响诊断准确性。但近年来越来越多的证据表明，在密切观察下，合理使用镇痛药物不仅能有效缓解患者痛苦，且不会显著增加诊断难度或延误治疗。关键在于选择合适的药物、剂量和给药方式，并在用药后密切观察腹痛性质、体征及生命体征的变化。

三、解痉镇痛药物的规范化应用

（一）解痉药物

解痉药物主要用于缓解胃肠道、胆道及泌尿道平滑肌痉挛引起的疼痛。

1.抗胆碱能药物：如阿托品、山莨菪碱等。这类药物通过阻断胆碱能受体，解除平滑肌痉挛，同时具有一定的抑制腺体分泌作用。

*适用情况：主要适用于胃肠道痉挛、胆道痉挛、输尿管痉挛等。

*注意事项：常见不良反应包括口干、面红、视物模糊、尿潴留、心率加快等。禁用于青光眼、前列腺增生伴严重排尿困难、高热患者。老年人及心功能不全患者慎用。

*用法用量：需根据患者具体情况及药物说明书调整，通常采用肌肉注射或静脉注射途径，病情缓解后可改为口服维持。

2.非抗胆碱能平滑肌解痉药：如间苯三酚。其作用机制为直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌，选择性解除痉挛，对正常平滑肌影响较小。

*适用情况：适用于各种原因引起的胃肠道、胆道及泌尿道平滑肌痉挛性疼痛。

*注意事项：不良反应较少，偶见过敏反应。对本品过敏者禁用。因其不具有抗胆碱能作用，一般无口干、面红、视物模糊等副作用，对青光眼、前列腺增生患者相对安全。

*用法用量：通常采用静脉注射或静脉滴注，具体剂量遵医嘱。

3.其他解痉药：如匹维溴铵，为胃肠道选择性钙离子拮抗剂，主要用于缓解胃肠道平滑肌痉挛。多为口服制剂，适用于功能性胃肠疾病相关的腹痛。

（二）镇痛药物

镇痛药物的选择应根据腹痛的性质、程度以及患者的整体状况进行个体化评估。

1.非甾体类抗炎药（NSAIDs）：如双氯芬酸、酮咯酸、布洛芬等。这类药物通过抑制环氧化酶（COX）活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、镇痛作用。

*适用情况：适用于轻、中度非内脏穿孔性腹痛，如肾绞痛、胆绞痛、痛经及部分炎症性腹痛。对于胆绞痛患者，NSAIDs常与解痉药联合使用。

*注意事项：常见不良反应包括胃肠道刺激（恶心、呕吐、溃疡、出血）、肾功能损害、血小板功能抑制等。禁用于活动性消化道溃疡或出血、严重肝肾功能不全、对NSAIDs过敏者。老年人、有胃肠道疾病史、脱水或血容量不足患者慎用。应避免多种NSAIDs联合使用，且不宜长期大剂量使用。

*用法用量：可根据病情选择口服、肌肉注射或静脉途径给药。

2.阿片类镇痛药：如吗啡、哌替啶、芬太尼、布桂嗪等。这类药物通过激动中枢神经系统的阿片受体而产生强大的镇痛作用。

*适用情况：主要用于中、重度急性腹痛，尤其是在病因明确（如明确诊断的肠梗阻、胆道梗阻、癌性疼痛等）或经初步评估排除需紧急手术的危及生命情况后，其他镇痛药物效果不佳时。

*注意事项：阿片类药物具有呼吸抑制、恶心呕吐、便秘