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《中国痔病诊疗指南(2025)》

痔病是我国最常见的肛肠疾病之一，流行病学调查显示，我国18岁以上人群痔病患病率约为50.1%，其中20-59岁为高发年龄段，女性略高于男性。其发病与肛管直肠局部解剖结构、排便习惯、饮食结构、腹压增高等多因素相关。为规范痔病诊疗行为，提高临床疗效，改善患者生活质量，本指南基于当前循证医学证据及临床实践经验制定，适用于各级医疗机构肛肠科及相关科室医务人员参考。

一、痔病定义与分类

痔病是由于肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大形成的团块，可伴排便出血、疼痛、肛门瘙痒、痔核脱出等症状。根据发生部位分为内痔、外痔、混合痔三类：

1.内痔：位于齿状线上方，由直肠上静脉丛曲张形成，表面覆盖直肠黏膜。根据症状严重程度分为四度：

-Ⅰ度：便时带血、滴血或手纸带血，无痔核脱出，便后出血可自行停止；

-Ⅱ度：常有便血，排便时痔核脱出，便后可自行回纳；

-Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累时痔核脱出，需手辅助回纳；

-Ⅳ度：痔核持续脱出无法回纳，或回纳后易再次脱出，常伴水肿、糜烂或血栓形成。

2.外痔：位于齿状线下方，由直肠下静脉丛曲张形成，表面覆盖肛管皮肤，包括结缔组织性外痔（皮赘）、静脉曲张性外痔、血栓性外痔及炎性外痔。

3.混合痔：内痔与外痔在同一方位跨越齿状线融合生长，兼具内痔与外痔的临床表现。

二、诊断标准与评估

（一）诊断依据

1.症状：主要症状为便血（鲜红色，附于粪便表面或便后滴血）、痔核脱出、肛门疼痛（多见于血栓性外痔或内痔嵌顿）、肛门瘙痒（因分泌物刺激肛周皮肤）及肛门异物感。

2.体征：

-视诊：观察肛周有无痔核脱出、皮肤红肿、分泌物或血栓（血栓性外痔可见皮下暗紫色硬结，触痛明显）；

-指检：触及齿状线上方柔软团块（内痔），需注意排除直肠占位性病变；

-肛镜检查：可见齿状线上黏膜隆起、充血、糜烂或出血点（内痔），齿状线下皮赘或静脉曲张（外痔）。

（二）鉴别诊断

需与以下疾病鉴别：

-直肠癌：多表现为黏液血便、排便习惯改变，直肠指检可触及质硬、不活动肿块，肠镜活检可确诊；

-直肠息肉：便血多为间歇性，息肉脱出时可见圆形、带蒂肿物，表面光滑；

-肛裂：典型表现为排便时剧烈疼痛伴便后滴血，肛管后正中可见纵行溃疡；

-肛乳头瘤：脱出物为白色或淡红色带蒂肿物，质韧，表面为上皮组织；

-下消化道出血：如溃疡性结肠炎、结直肠血管畸形等，需结合肠镜、影像学检查鉴别。

（三）严重程度评估

采用《痔病症状评分系统（2023版）》量化评估，包括便血（0-3分）、脱出（0-3分）、疼痛（0-3分）、瘙痒（0-3分）及生活质量影响（0-3分），总分0-15分。≤5分为轻度，6-10分为中度，≥11分为重度，用于指导治疗方案选择及疗效评价。

三、治疗原则与方案

痔病治疗遵循“无症状的痔无需治疗；有症状的痔以减轻或消除症状为主要目标，而非根治”的原则，根据症状严重程度选择阶梯化治疗。

（一）非手术治疗

适用于Ⅰ度、Ⅱ度内痔及症状轻微的外痔、混合痔。

1.一般治疗：

-调整饮食：增加膳食纤维（每日25-30g）及水分（每日1500-2000ml）摄入，避免辛辣刺激性食物；

-改善排便习惯：保持每日1-2次规律排便，缩短排便时间（≤10分钟/次），避免用力排便；

-局部护理：便后温水清洗肛门（水温37-40℃），或使用1:5000高锰酸钾溶液坐浴（每日2次，每次10-15分钟），保持肛周清洁干燥。

2.药物治疗：

-局部用药：

-栓剂（如复方角菜酸酯栓）：具有保护黏膜、止血、减轻炎症作用，每日1-2次纳入肛内；

-膏剂（如马应龙麝香痔疮膏）：含中药成分，可缓解疼痛、瘙痒，外涂于肛周或肛内，每日2-3次；

-凝胶（如硝酸甘油凝胶）：通过松弛肛管括约肌缓解疼痛，适用于血栓性外痔或痔嵌顿伴剧烈疼痛者，外涂于疼痛部位，每日2次（注意监测血压，低血压患者慎用）。

-口服药物：

-静脉活性药物（如地奥司明、迈之灵）：通过增加静脉张力、降低毛细血管通透性减轻痔静脉充血水肿，推荐剂量地奥司明0.5gbid，疗程2-4周；

-止血药物（如卡洛磺钠片）：用于反复便血患者，每次0.1gtid，连续使用不超过7天；

-缓泻剂（如聚乙二醇4000散）：适用于便秘伴痔病患者，调节粪便性状，避免排便用力，每日10-20g，溶解后口服。

3.物理治疗：

-胶圈套扎术（RBL）：通过套扎