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(新)糖尿病足护理病例讨论课件

病例介绍

患者男，65岁，因“发现血糖升高15年，右足破溃1个月”入院。患者15年前体检发现血糖升高，诊断为2型糖尿病，长期口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，未规律监测血糖。1个月前修剪右足趾甲时不慎损伤皮肤，随后出现局部红肿、疼痛，逐渐形成溃疡，自行涂抹药膏后无好转，且溃疡面逐渐扩大。

既往史：有高血压病史10年，血压最高达180/100mmHg，规律服用氨氯地平控制血压，血压控制尚可。否认冠心病、脑血管疾病等病史。

个人史：吸烟30年，20支/日，已戒烟5年；少量饮酒。

家族史：家族中无糖尿病、高血压等遗传病史。

入院体格检查

体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压138/86mmHg。神志清楚，精神可，营养中等。双侧颈动脉、股动脉、足背动脉搏动可触及，但右侧足背动脉搏动较左侧减弱。右足背及足底可见一约5cm×4cm大小的溃疡，边界不清，基底可见黄色脓性分泌物，周围皮肤红肿，皮温升高，压痛明显。双下肢感觉减退，以右侧为著，双侧膝腱、跟腱反射减弱。

辅助检查

实验室检查：空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L，糖化血红蛋白9.5%；血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例82%；血生化：肝肾功能、血脂基本正常；凝血功能正常；C反应蛋白56mg/L，降钙素原0.2ng/ml。

足部X线检查：右足骨质未见明显破坏。

下肢血管超声：双侧下肢动脉硬化伴斑块形成，右侧胫后动脉、足背动脉狭窄，狭窄程度约50%。

神经电生理检查：双侧下肢感觉神经传导速度减慢，提示周围神经病变。

诊断

1.2型糖尿病

2.糖尿病足（Wagner分级3级）

3.高血压病2级（高危）

4.糖尿病周围神经病变

5.下肢动脉硬化闭塞症

护理评估

生理评估

血糖控制情况：患者长期血糖控制不佳，糖化血红蛋白明显升高，提示近2-3个月血糖整体处于较高水平，高血糖状态不利于溃疡愈合，且易导致感染扩散。

足部溃疡情况：溃疡面积较大，有脓性分泌物，提示存在感染。周围皮肤红肿、皮温升高，说明炎症反应明显。

下肢血管情况：下肢动脉硬化伴斑块形成，右侧胫后动脉、足背动脉狭窄，影响足部血液循环，导致局部组织缺血缺氧，不利于溃疡修复。

神经病变情况：双侧下肢感觉神经传导速度减慢，感觉减退，患者对足部的损伤、温度、疼痛等感觉不敏感，容易发生再次损伤而不自知。

心理评估

患者因足部溃疡长期不愈，担心预后不良，可能出现焦虑、抑郁等情绪。对疾病知识了解不足，缺乏信心，影响治疗依从性。

社会支持系统评估

患者家属对疾病有一定的关注，但缺乏糖尿病足护理的相关知识，在日常生活中不能给予有效的护理支持。

护理诊断

1.皮肤完整性受损：与糖尿病足溃疡有关。

2.疼痛：与足部溃疡、炎症刺激有关。

3.有感染加重的危险：与高血糖、足部溃疡、局部血液循环障碍有关。

4.知识缺乏：缺乏糖尿病足预防、护理及自我管理的知识。

5.焦虑：与足部溃疡长期不愈、担心预后有关。

护理目标

1.患者足部溃疡逐渐愈合，皮肤完整性恢复。

2.患者疼痛减轻，舒适度提高。

3.患者未发生感染加重，体温、血常规等指标恢复正常。

4.患者及家属掌握糖尿病足预防、护理及自我管理的知识，能够正确进行足部护理。

5.患者焦虑情绪缓解，积极配合治疗和护理。

护理措施

伤口护理

清创：在严格无菌操作下，定期对溃疡创面进行清创。清除坏死组织、脓性分泌物，用生理盐水、过氧化氢溶液等冲洗创面，促进伤口愈合。根据创面情况，可选择合适的敷料，如藻酸盐敷料、水胶体敷料等，保持创面湿润，促进肉芽组织生长。

换药：根据创面渗出情况，每天或隔天换药1次。换药时密切观察创面的颜色、大小、渗出物的性质等变化，及时调整治疗方案。

局部用药：可根据创面细菌培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素局部湿敷或涂抹，控制感染。同时，可使用生长因子等药物，促进创面愈合。

血糖管理

饮食护理：制定个性化的饮食计划，控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果等富含维生素和矿物质的食物。定时定量进餐，避免暴饮暴食。

运动护理：根据患者的身体状况和兴趣爱好，选择合适的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等。运动时间选择在餐后1小时左右，每次运动30分钟以上，每周运动5天以上。运动过程中注意安全，避免足部受伤。

药物治疗：遵医嘱调整降糖药物的剂量或种类，必要时使用胰岛素控制血糖。密切监测血糖变化，根据血糖情况及时调整治疗方案，将血糖控制在理想范围内。

改善下肢血液循环

体位护理：指导患者抬高患肢，促进血液回流，减轻下肢水肿。避免