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急性肺原性心脏病的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，72岁，退休工人，因“突发胸闷、气促2小时，伴胸痛、晕厥1次”于2025年9月10日14:30急诊入院。患者既往有“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”病史10年，长期规律吸入“布地奈德福莫特罗粉吸入剂（160/4.5μg，1吸bid）”，近1年活动耐量逐渐下降，日常活动如爬楼梯3层即感气促。有“高血压病”病史8年，血压最高达160/95mmHg，长期口服“缬沙坦氨氯地平片（80mg/5mg，1片qd）”，血压控制在130-140/80-85mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。吸烟史40年，每日约20支，已戒烟5年；少量饮酒史，每周饮酒1-2次，每次约50ml白酒，已戒酒3年。

（二）主诉与现病史

患者入院前2小时无明显诱因出现胸闷，位于胸骨后，呈压榨样，伴气促，休息后无缓解，逐渐加重，出现呼吸困难，不能平卧。随后突发晕厥，意识丧失，持续约30秒后自行苏醒，苏醒后仍感胸闷、气促明显，伴头晕、乏力，无恶心呕吐、咯血、发热等症状。家属急呼急救车送至我院急诊，急诊查心电图示：窦性心动过速，心率125次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置，V1-V3导联ST段压低0.1-0.2mV。血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO255mmHg，PaCO235mmHg，HCO3-18mmol/L，BE-6mmol/L。急诊以“急性肺栓塞？急性肺原性心脏病？”收入我科。

（三）身体评估

入院查体：T36.8℃，P128次/分，R32次/分，BP95/60mmHg，SpO282%（未吸氧）。神志清楚，急性病容，端坐呼吸，口唇发绀。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。胸廓呈桶状胸，双侧呼吸运动对称，触觉语颤减弱，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音及湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外1.5-，未触及震颤。心界向左扩大，心率128次/分，律齐，P2＞A2，三尖瓣听诊区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿，足背动脉搏动可触及。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数11.5×109/L，中性粒细胞百分比78.2%，淋巴细胞百分比15.3%，红细胞计数4.8×X2/L，血红蛋白145g/L，血小板计数220×109/L。凝血功能：凝血酶原时间（PT）13.5秒，国际标准化比值（INR）1.15，活化部分凝血活酶时间（APTT）38.5秒，纤维蛋白原4.2g/L，D-二聚体8.5mg/L（参考值＜0.5mg/L）。心肌酶谱：肌酸激酶（CK）180U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L，肌钙蛋白I（cTnI）0.3ng/ml（参考值＜0.04ng/ml）。BNP1200pg/ml（参考值＜100pg/ml）。肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）45U/L，谷草转氨酶（AST）50U/L，血肌酐110μmol/L，尿素氮7.5mmol/L。电解质：血钾3.5mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L。

2.影像学检查：胸部CT平扫+肺动脉增强CT：双肺下叶可见斑片状模糊影，考虑炎症；主肺动脉及左右肺动脉主干及其分支可见多发充盈缺损，提示急性肺动脉栓塞；右心增大，右心室壁增厚，室间隔向左移位。心脏彩超：右心扩大（右心室舒张末期内径45mm，左心室舒张末期内径48mm），右心室壁运动减弱，肺动脉收缩压65mmHg，三尖瓣中度反流，左心室射血分数（LVEF）55%。下肢血管超声：双侧下肢深静脉（gu静脉、腘静脉）未见明显血栓形成。

3.心电图：入院后复查心电图示：窦性心动过速，心率130次/分，电轴右偏，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置加深，V1-V4导联ST段压低0.2-0.3mV，SⅠQⅢTⅢ征（Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q波和T波倒置）。

（五）疾病诊断与病情分析

1.诊断：急性肺原性心脏病（急性肺动脉栓塞所致）；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；高血压病2级（很高危组）。

2.病情分析：患者为老年男性，有COPD病史10年，长期存在肺功能损害，为急性肺栓塞的高危人群。此次突发胸闷、气促、胸痛、晕厥，结合心电图SⅠQⅢTⅢ征、T波倒置，血气分析提示低氧血症、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒，D-二聚体显著升高，肺动脉增强CT示主肺动脉及左右肺动脉分支多发充盈缺损，心脏彩超示右心扩大、肺动脉高压，符合急性肺动脉栓塞所致急性肺原性心脏病的诊断。患者目前心率快、血压偏低、SpO2低，BNP显著升高，提示右心功能不全，病情较