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CT机检测报告模板
报告编号：________________检测类别：□定期质控检测□新设备验收□维修后复检□应急检测
报告版本：V2.0依据标准：WS530-2025、GB17589-2024、IEC61223-3-5:2024
第一部分检测基本信息
一、检测机构信息
项目
内容
备注
检测单位
________________
需具备放射卫生技术服务机构资质
资质证书编号
________________
证书在有效期内
检测负责人
________________
职称：□高级工程师□工程师□技师
检测人员
________________
持证编号：________________
联系电话
________________
办公电话：________________
检测日期
____年__月__日__时__分至____年__月__日__时__分
精确到分钟
检测地点
________________医院/机构影像科CT室
含具体机房编号
二、受检单位信息
项目
内容
依据标准
机构名称
________________
与医疗机构执业许可证一致
机构等级
□三级甲等□三级乙等□二级甲等□二级乙等□基层医疗机构□其他
卫生健康委核定等级
科室名称
________________
通常为放射科/影像科
科室负责人
________________
联系电话：________________
设备管理员
________________
职责：设备日常维护管理
地址
________________
详细至机房所在楼层及房间号
三、检测任务信息
项目
内容
填写要求
检测任务编号
________________
机构自定，格式：年份+机构代码+序号
检测目的
□设备性能评估□辐射安全验证□质量控制达标□设备验收□故障排查
可多选
检测范围
□CT主机□扫描床□高压发生器□探测器□图像工作站□辐射防护设施
明确覆盖部件
委托要求
________________
受检单位特殊检测需求
报告出具时限
____年__月__日__时前
自检测完成起≤5个工作日
第二部分受检CT设备信息
一、设备基本参数
数据元名称
数据类型
填写内容
示例
设备品牌
字符串
________________
西门子/GE/飞利浦/联影/东软
设备型号
字符串
________________
SOMATOMForce/Revolution/Ingenuity
设备序列号
字符串
________________
厂家唯一标识
生产厂家
字符串
________________
含国别：□进口□国产
生产日期
日期
____年__月
厂家出厂日期
安装日期
日期
____年__月
验收合格日期
启用日期
日期
____年__月
首次临床使用日期
累计使用时间
数值+单位
________小时
从启用至检测当日
上次检测日期
日期
____年__月__日
距本次检测≤12个月（定期检测）
上次检测结论
枚举
□合格□基本合格□不合格
需附上次检测报告编号
二、设备核心配置
配置类别
具体参数
标准要求
主机系统
机架孔径：________mm扫描野（SFOV）：________mm图像野（DFOV）：________mm
SFOV≥500mm（成人机型）
探测器
类型：□固态探测器□气体探测器排数：________排探测器间距：________mm覆盖宽度：________mm
排数≥16排（主流机型）
高压发生器
最大功率：________kW最高管电压：________kV最大管电流：________mA电流时间积：________mAs
功率≥60kW
扫描床
移动范围：________mm移动精度：________mm承重：________kg升降范围：________mm
移动精度≤0.5mm
图像重建
重建算法：________________最快重建速度：帧/秒最大矩阵：×________
含迭代重建技术
附属设备
激光定位器：□有□无自动曝光控制：□有□无呼吸门控：□有□无
必备激光定位器
三、设备使用与维护记录
项目
详细内容
验证方式
日常维护记录
最近3次维护日期：年__月__日、__年__月__日、年__月__日维护内容：______维护人员：□厂家工程师□院内工程师
核查维护台账
故障维修记录
近1年内故障次数：____次主要故障类型：□探测器故障□高压系统故障□机械故障□软件故障维修完成日期：____年__月__日
附维修报告复印件
耗材更换记录
探测器模块：□未更
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