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2025年内科病例分析与诊断模拟考试试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者男，65岁，咳嗽、咳痰20年，近1年加重，伴活动后气短。查体：桶状胸，双肺呼吸音减低，叩诊过清音。最可能的诊断是（）

A.慢性支气管炎

B.肺气肿

C.支气管扩张

D.肺结核

答案：B

解析：患者长期咳嗽咳痰，伴活动后气短，桶状胸，双肺呼吸音减低，叩诊过清音，这些都是肺气肿的典型体征和表现。慢性支气管炎主要表现为咳嗽咳痰，但通常不伴有明显的肺气肿体征。支气管扩张主要表现为咯血和反复感染。肺结核常有低热、盗汗等症状。因此，最可能的诊断是肺气肿。

2.患者女，28岁，停经50天，出现腹痛伴阴道流血。查体：子宫增大如孕2个月，附件区未触及包块。尿妊娠试验阳性。最可能的诊断是（）

A.宫外孕

B.先兆流产

C.完全流产

D.异位妊娠

答案：B

解析：患者停经后出现腹痛伴阴道流血，子宫增大如孕2个月，尿妊娠试验阳性，这些表现符合先兆流产的特点。宫外孕和异位妊娠通常表现为腹痛和阴道流血，但子宫大小通常与孕周不符。完全流产通常表现为腹痛减轻，阴道流血减少。

3.患者男，45岁，高血压病史10年，近日出现头痛、头晕、视力模糊，查体：血压180/110mmHg，眼底检查可见出血。最可能的诊断是（）

A.高血压脑病

B.脑出血

C.脑梗死

D.高血压肾病

答案：A

解析：患者有高血压病史，出现头痛、头晕、视力模糊，血压显著升高，眼底检查可见出血，这些表现符合高血压脑病的特征。脑出血通常表现为突然发作的剧烈头痛和神经功能缺损。脑梗死通常表现为缓慢起病的神经功能缺损。高血压肾病主要表现为肾功能损害。

4.患者女，60岁，糖尿病患者，出现右下肢麻木、疼痛，行走困难。查体：右下肢肌力3级，感觉减退，足背动脉搏动减弱。最可能的诊断是（）

A.周围神经病变

B.动脉粥样硬化

C.糖尿病足

D.骨性关节炎

答案：C

解析：患者是糖尿病患者，出现右下肢麻木、疼痛，行走困难，肌力减退，感觉减退，足背动脉搏动减弱，这些表现符合糖尿病足的特点。周围神经病变通常表现为麻木、刺痛，但通常不伴有肌力减退和动脉搏动减弱。动脉粥样硬化通常表现为肢体缺血症状，但通常不伴有感觉减退。骨性关节炎主要表现为关节疼痛和活动受限。

5.患者男，70岁，慢性阻塞性肺疾病患者，近日出现呼吸困难加重，伴发绀，查体：双肺呼吸音低，叩诊过清音，心音低钝，P2亢进。最可能的诊断是（）

A.肺心病

B.自发性气胸

C.肺炎

D.心力衰竭

答案：A

解析：患者是慢性阻塞性肺疾病患者，出现呼吸困难加重，伴发绀，双肺呼吸音低，叩诊过清音，心音低钝，P2亢进，这些表现符合肺心病的特征。自发性气胸通常表现为突发性呼吸困难，叩诊鼓音。肺炎通常表现为发热、咳嗽、咳痰。心力衰竭通常表现为下肢水肿、呼吸困难。

6.患者女，35岁，妊娠32周，出现阴道少量流血，伴腹痛。查体：子宫颈管消退，宫口扩张2cm。最可能的诊断是（）

A.胎膜早破

B.先兆早产

C.胎盘早剥

D.前置胎盘

答案：B

解析：患者妊娠32周，出现阴道少量流血，伴腹痛，子宫颈管消退，宫口扩张2cm，这些表现符合先兆早产的特征。胎膜早破通常表现为突然的阴道流液。胎盘早剥通常表现为突发性腹痛和阴道流血。前置胎盘通常表现为无痛性阴道流血。

7.患者男，50岁，长期饮酒史，出现黄疸、乏力、食欲不振。查体：肝脏肿大，质地硬，脾脏肿大。肝功能检查示ALT升高，胆红素升高。最可能的诊断是（）

A.肝炎

B.肝硬化

C.肝癌

D.脂肪肝

答案：B

解析：患者有长期饮酒史，出现黄疸、乏力、食欲不振，肝脏肿大，质地硬，脾脏肿大，肝功能检查示ALT升高，胆红素升高，这些表现符合肝硬化的特征。肝炎通常表现为发热、黄疸、乏力。肝癌通常表现为肝脏肿大、疼痛、黄疸。脂肪肝通常表现为肝功能轻度异常。

8.患者女，40岁，出现发热、咳嗽、呼吸困难，伴胸痛。查体：右肺呼吸音减低，叩诊实音。胸片示右肺大片阴影。最可能的诊断是（）

A.肺炎

B.肺结核

C.肺癌

D.肺栓塞

答案：A

解析：患者出现发热、咳嗽、呼吸困难，伴胸痛，右肺呼吸音减低，叩诊实音，胸片示右肺大片阴影，这些表现符合肺炎的特征。肺结核通常表现为低热、盗汗、咳嗽。肺癌通常表现为咳嗽、咳痰、咯血。肺栓塞通常表现为突发性呼吸困难、胸痛。

9.患者男，55岁，高血压病史，出现心前区疼痛，伴向左肩放射，持续时间约20分钟，休息后缓解。最可能的诊断是（）

A.心绞痛

B.胃炎

C.肌肉拉伤

D.肺炎

答案：A

解析：患者有高血压病史，出现心前区疼痛，伴向左肩放射，持续时间约20分