急性病毒性肝炎中医诊疗规范.docxVIP

一、概述

急性病毒性肝炎属中医黄疸胁痛湿温等范畴，主要病因为湿热疫毒内侵，病机关键为湿热蕴结，肝胆失疏，脾胃失调。临床以目黄、身黄、尿黄、胁痛、纳差、乏力为主症。中医治疗以清热解毒、利湿退黄为核心，注重分期辨证施治。

二、病因病机

外感湿热疫毒：湿热邪气经口鼻或血液侵入，郁遏肝胆

饮食不节：过食肥甘厚味，酿生湿热

正气不足：素体脾虚，湿邪内生，与外邪相合

病机演变：

初期：湿热蕴结肝胆（阳黄证）

进展期：湿热化火，毒瘀互结（急黄证）

恢复期：余邪未清，肝脾失调

三、诊断要点

主症：黄疸、胁痛、恶心厌油、小便黄赤

舌脉：舌红苔黄腻，脉弦滑数（湿热证）；舌绛苔黄燥，脉弦数（热毒证）

分期诊断：

黄疸前期（3-5天）：发热、纳差、恶心

黄疸期（2-6周）：目黄身黄，尿如浓茶

恢复期：黄疸渐退，倦怠乏力

四、辨证分型与治疗

（一）急性期（黄疸期）

阳黄证-热重于湿

证候：身目鲜黄，发热口渴，便秘尿赤

治法：清热利湿，解毒退黄

主方：茵陈蒿汤合五味消毒饮加减

药物：茵陈30g、栀子15g、大黄6g（后下）、金银花20g、蒲公英15g

阳黄证-湿重于热

证候：身目黄染晦暗，头身困重，脘痞便溏

治法：利湿化浊，佐以清热

主方：茵陈五苓散合甘露消毒丹

药物：茵陈30g、茯苓15g、猪苓12g、藿香10g、白蔻仁6g

急黄证（重症肝炎）

证候：黄疸急骤加深，高热神昏，皮下瘀斑

治法：凉血解毒，开窍醒神

主方：犀角地黄汤合安宫牛黄丸

药物：水牛角30g（先煎）、生地20g、丹皮15g、赤芍12g

注意：本证需中西医结合抢救，及时转西医治疗

（二）恢复期

肝郁脾虚证

证候：胁胀隐痛，纳差乏力，大便溏薄

治法：疏肝健脾

主方：逍遥散加减

药物：柴胡10g、白芍15g、白术12g、茯苓15g

余邪未尽证

证候：低热缠绵，口苦尿黄，舌红苔薄黄

治法：清解余毒

主方：小柴胡汤合茵陈四苓汤

药物：柴胡10g、黄芩10g、茵陈15g、泽泻12g

五、特色疗法

针灸治疗

主穴：肝俞、胆俞、阳陵泉、太冲

配穴：黄疸加至阳、腕骨；恶心加内关、中脘

中药灌肠（适用于黄疸较重伴便秘者）

大黄15g、茵陈30g、赤芍20g，水煎100ml保留灌肠

食疗方

茵陈粥：茵陈30g煮水取汁，加粳米100g煮粥

栀子仁粥：栀子仁5g研末，调入白粥

六、注意事项

禁忌：

避免使用何首乌、土三七等潜在肝毒性中药

慎用辛温燥烈之品（如附子、干姜）

转诊指征：

总胆红素171μmol/L或每日上升17.1μmol/L

出现肝性脑病、凝血功能障碍等重症征象

中西医结合要点：

急性期配合西医护肝治疗（如谷胱甘肽、甘草酸制剂）

抗病毒治疗需遵循西医指南（如甲肝、戊肝对症，乙肝丙肝需抗病毒）

七、现代研究进展

单味药研究：

叶下珠：抑制HBV-DNA复制

苦参素：具有抗纤维化作用

循证证据：

茵栀黄注射液联合西医治疗可缩短黄疸消退时间（《中华中医药杂志》2021）

大黄?虫丸对肝细胞再生有促进作用（《中国中西医结合杂志》2020）

八、预防调护

饮食宜清淡，禁酒及肥甘厚味

保持大便通畅（每日1-2次为佳）

情志调摄：避免郁怒伤肝

接触隔离：餐具消毒，避免血液/体液传播

注：具体用药需经中医师四诊合参后调整剂量，本文仅供参考，不可替代临床诊疗。