急性感觉运动神经病的护理个案.docxVIP

急性感觉运动神经病的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，48岁，已婚，农民，因“四肢麻木无力10天，加重伴呼吸困难2天”于2025年3月10日收入我院神经内科。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物及食物过敏史，家族中无类似疾病患者。

（二）主诉与现病史

患者10天前无明显诱因出现双下肢麻木，呈“袜套样”分布，伴轻度乏力，行走时自觉下肢沉重感，未予重视。7天前麻木感逐渐向上蔓延至大腿根部，同时出现双上肢麻木，以双手掌为主，伴握物无力，无法完成扣纽扣、持筷等精细动作。5天前至当地卫生院就诊，查血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比78.3%，给予“头孢曲松钠”抗感染治疗3天，症状无明显改善。2天前患者上述症状进一步加重，出现四肢完全不能活动，伴呼吸费力，说话声音嘶哑，吞咽困难，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无大小便失禁。为求进一步诊治，急诊来我院，急诊查血气分析示pH7.38，PaO?82mmHg，PaCO?45mmHg；肌电图示上下肢周围神经源性损害，运动神经传导速度减慢，波幅降低，F波潜伏期延长；脑脊液检查示蛋白定量0.85g/L，细胞数5×10?/L，糖及氯化物正常。以“急性感觉运动神经病”收入院。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸24次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度93%（自然空气下）。神志清楚，精神萎靡，言语欠清晰，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。双侧额纹对称，闭眼有力，鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射减弱。颈软，无抵抗。胸廓对称，呼吸动度减弱，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。

神经系统检查：意识清楚，定向力准确。颅神经：嗅觉、视觉粗测正常，眼球各向运动正常，无复视及眼震；三叉神经感觉及运动功能正常；面神经双侧肌力Ⅴ级；听神经粗测正常；舌咽、迷走神经：吞咽困难，咽反射减弱；副神经：转颈、耸肩无力，肌力Ⅲ级；舌下神经：伸舌居中，舌肌无萎缩及震颤。运动系统：四肢肌张力降低，双上肢肌力Ⅰ级（仅能轻微收缩，不能产生关节活动），双下肢肌力0级（完全不能收缩，无关节活动），四肢未见肌萎缩及肌束震颤。感觉系统：双侧肢体痛温觉、触觉、振动觉自腕关节以下及踝关节以下明显减退，呈“手套-袜套样”分布，关节位置觉正常。反射：双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射消失；双侧膝腱反射、跟腱反射消失；病理反射未引出。脑膜刺激征阴性。

（四）辅助检查

1.血液检查：血常规：白细胞计数10.8×10?/L，中性粒细胞百分比75.6%，淋巴细胞百分比18.2%，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。血生化：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶32U/L，总胆红素15.6μmol/L，直接胆红素5.2μmol/L，总蛋白65g/L，白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐85μmol/L，血糖5.6mmol/L，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.25mmol/L。凝血功能：PT12.5秒，APTT35.2秒，TT16.8秒，FIB3.2g/L。免疫功能：IgG12.5g/L，IgA2.8g/L，IgM1.5g/L，C30.95g/L，C40.25g/L，抗核抗体阴性，抗中性粒细胞胞浆抗体阴性。

2.脑脊液检查：压力120mmH?O，外观清亮透明，蛋白定量0.85g/L（正常参考值0.15-0.45g/L），细胞数5×10?/L（正常参考值0-8×10?/L），糖3.2mmol/L（正常参考值2.5-4.5mmol/L），氯化物120mmol/L（正常参考值119-129mmol/L），脑脊液涂片未找到细菌、真菌及抗酸杆菌，脑脊液培养阴性。

3.肌电图+神经传导速度：双侧正中神经、尺神经、桡神经运动神经传导速度（MCV）减慢，分别为35m/s、32m/s、34m/s（正常参考值≥45m/s）；运动神经动作电位（MAP）波幅降低，分别为0.8mV、0.6mV、0.7mV（正常参考值≥2.0mV）；F波潜伏期延长，分别为35ms、38ms、36ms（正常参考值≤30ms）。双侧腓总神经、胫神经MCV减慢，分别为30m/s、28m/s（正常参考值≥40m/s）；MAP波幅降低，分别为0.5mV、0.4mV（正常参考值≥2.0mV）；F波未引出。双侧正中神经、尺神经、桡神经、腓总神经、胫神经感觉神经传导速度（SCV）减慢，感觉神经动作电位（SNAP）波幅降低。肌电图示四肢肌肉呈失神经电位改变，可见大量纤颤电位、正锐波，运动单位电位减少。

4.胸部