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急性喉气管炎护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患儿男性，3岁6个月，因“发热伴声音嘶哑、犬吠样咳嗽2天，呼吸困难1天”于2025年9月10日15:00入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，生长发育与同龄儿童相符。无食物、药物过敏史，按国家计划免疫规范完成预防接种。父母均健康，非近亲结婚，家族中无遗传性疾病史。

（二）主诉与现病史

患儿2天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.2℃，伴声音嘶哑、轻微咳嗽，无咳痰。家长自行给予“布洛芬混悬液”口服后体温可暂时下降，但易反复。1天前患儿咳嗽加重，呈典型犬吠样，夜间出现吸气性呼吸困难，伴烦躁不安、哭闹，吸气时可见锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙凹陷。遂于当地医院就诊，给予“地塞米松5mg”静脉推注后症状稍缓解，为求进一步诊治转诊至我院，门诊以“急性喉气管炎”收入儿科呼吸监护病房。

患儿自发病以来，精神状态差，食欲明显下降，进食量较平时减少约1/2，睡眠不安稳，易醒。大小便正常，无呕吐、腹泻，无抽搐、意识障碍。

（三）既往史与个人史

既往体健，无哮喘、先天性心脏病等基础疾病史。否认反复呼吸道感染史，无手术、外伤史。个人史：按时添加辅食，现饮食以米饭、蔬菜、肉类为主。睡眠规律，每日睡眠时间约10-11小时。大小便自理能力尚可。

（四）体格检查

T38.7℃，P142次/分，R38次/分，BP95/60mmHg，SpO?92%（自然空气下），体重15kg。患儿神志清楚，急性病容，烦躁不安，哭闹不止。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性尚可。浅表淋巴结未触及肿大。

头部：头颅无畸形，前囟已闭，头发分布均匀。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉：外耳道清洁，无异常分泌物。鼻黏膜充血，双侧鼻腔通畅。口唇轻度发绀，口腔黏膜光滑，无溃疡，咽部充血明显，扁桃体无肿大。喉部检查：可见喉黏膜充血、水肿，声带运动尚可，但声门裂变窄。

颈部：柔软，无抵抗，无颈静脉怒张，气管居中。胸部：胸廓对称，无畸形。吸气性三凹征阳性，双侧呼吸动度一致，语颤对称。肺部听诊：双肺呼吸音粗，可闻及散在喉鸣音及吸气性喘鸣音，未闻及湿啰音。

心脏：心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：平软，无腹胀，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，约4次/分。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.血常规（2025-09-1016:00）：白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞百分比72.3%，淋巴细胞百分比22.5%，单核细胞百分比4.2%，嗜酸性粒细胞百分比1.0%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白125g/L，血小板计数256×10?/L，C反应蛋白（CRP）28mg/L。

2.生化检查（2025-09-1016:30）：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素8.5μmol/L，直接胆红素2.1μmol/L，间接胆红素6.4μmol/L，尿素氮3.5mmol/L，肌酐45μmol/L，钾3.8mmol/L，钠135mmol/L，氯98mmol/L，血糖5.2mmol/L。

3.胸部X线片（2025-09-1017:00）：双肺纹理增粗、模糊，肺门影稍浓，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角清晰。未见明显实变影。

4.喉镜检查（2025-09-1017:30）：喉黏膜弥漫性充血、水肿，以声门下区明显，声门裂呈梭形狭窄，声带色泽红润，运动良好，无新生物及异物。

5.病原学检查：咽拭子培养+药敏（结果待回报）；呼吸道病毒抗原检测（甲型流感病毒、乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒）均为阴性。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.气体交换受损与喉、气管黏膜充血水肿导致气道狭窄有关。

2.清理呼吸道无效与气道分泌物黏稠、患儿咳嗽反射较弱有关。

3.体温过高与感染引起的炎症反应有关。

4.营养失调：低于机体需要量与发热、食欲下降、进食减少有关。

5.焦虑（患儿及家长）与呼吸困难、环境陌生、担心疾病预后有关。

6.知识缺乏（家长）与对急性喉气管炎的疾病知识、护理方法及预防措施不了解有关。

（二）护理目标

1.患儿呼吸困难缓解，SpO?维持在95%以上，吸气性三凹征消失，喉鸣音、喘鸣音减弱或消失。

2.患儿呼吸道分泌物能有效排出，咳嗽减轻，无痰液堵塞气道现象。

3.患儿体温在24-48小时内降至正常范围（36.5-37.5℃），且无反复发热。

4.患儿食欲逐渐恢复，每日进食量达到平时的80%以上，体重无明显下降。

5.患儿情绪稳定，哭闹减少，家长焦虑情绪缓解，能积极配合治疗护理工作。

6.家长能掌握急