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急性化脓性咽峡炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者姓名：小明（化名），性别：男，年龄：5岁，入院时间：2025年9月10日10:00，入院科室：儿科呼吸科，入院诊断：急性化脓性咽峡炎。患儿系“发热伴咽痛2天，加重1天”入院。患儿家长诉患儿2天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴咽痛，进食时明显，无咳嗽、流涕，无呕吐、腹泻。自行口服“布洛芬混悬液”后体温可暂时下降，但约4-6小时后复升。1天前患儿咽痛加剧，拒食、拒饮，哭闹不安，遂来我院就诊，门诊查血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比78.2%，C反应蛋白28mg/L，门诊以“急性化脓性咽峡炎”收入院。患儿平素体健，无食物、药物过敏史，按国家计划免疫程序预防接种，否认传染病接触史，家族中无类似疾病史。

（二）主诉与现病史

主诉：发热伴咽痛2天，加重1天。现病史：患儿2天前无明显诱因出现发热，初始体温38.3℃，家长予物理降温后效果不佳，体温逐渐升至39.5℃，伴咽痛，吞咽时疼痛明显，无呛咳、呼吸困难。自行口服“布洛芬混悬液5ml”后体温降至37.8℃，但数小时后体温再次升高。1天前患儿咽痛症状加重，拒绝进食固体食物，仅少量饮用温凉流质，哭闹频繁，夜间睡眠差，易醒。今日晨起患儿精神萎靡，体温持续39.2℃，口服退热药后体温下降不明显，遂至我院门诊就诊。门诊查体见咽峡部充血明显，软腭、悬雍垂及扁桃体表面散在数个灰白色脓性分泌物，直径约1-2mm，周围黏膜红肿。查血常规：白细胞计数15.6×10?/L（参考值4-12×10?/L），中性粒细胞百分比78.2%（参考值40-75%），淋巴细胞百分比18.5%（参考值20-50%），单核细胞百分比2.8%（参考值3-8%），嗜酸性粒细胞百分比0.4%（参考值0.4-8%），嗜碱性粒细胞百分比0.1%（参考值0-1%）；C反应蛋白28mg/L（参考值0-10mg/L）；降钙素原0.35ng/ml（参考值0-0.5ng/ml）。门诊予“头孢曲松钠0.5g静脉滴注”一次后，为进一步诊治收入院。患儿自发病以来，精神状态差，食欲差，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。

（三）既往史与个人史

既往史：患儿平素体健，否认先天性心脏病、支气管哮喘、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认输血史。无食物、药物过敏史。按国家计划免疫程序完成预防接种，末次接种疫苗为2025年6月（脊髓灰质炎疫苗）。个人史：G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生时无窒息史。混合喂养至6个月，随后改为人工喂养，6个月添加辅食，现饮食为普食，营养状况良好。生长发育与同龄儿童相符，能独立行走、说话，智力正常。居住环境通风良好，无宠物饲养史。

（四）体格检查

T：39.1℃，P：128次/分，R：26次/分，BP：95/60mmHg，体重：19kg，身高：110-。患儿神志清楚，精神萎靡，急性病容，哭闹不安。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性可。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉：外耳道清洁，无异常分泌物；鼻腔黏膜无充血，鼻中隔居中，无异常分泌物；口唇干燥，口腔黏膜光滑，无溃疡，咽峡部充血明显（+++），软腭、悬雍垂及双侧扁桃体（Ⅱ度肿大）表面可见数个灰白色脓性分泌物，呈点状分布，周围黏膜红肿明显，双侧颈部淋巴结未触及肿大。颈部柔软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率128次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.血常规（2025年9月10日门诊）：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比78.2%，淋巴细胞百分比18.5%，单核细胞百分比2.8%，嗜酸性粒细胞百分比0.4%，嗜碱性粒细胞百分比0.1%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数256×10?/L。2.C反应蛋白（2025年9月10日门诊）：28mg/L。3.降钙素原（2025年9月10日门诊）：0.35ng/ml。4.咽拭子培养+药敏（2025年9月10日入院后）：结果回报为A组β溶血性链球菌生长，对头孢曲松、青霉素G敏感，对红霉素耐药。5.血生化检查（2025年9月10日入院后）：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶28U/L，总胆红素8.5μmol/L，直接胆红素2.1μmol/L，间接胆红素