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急性梗阻性喉炎［哮吼］的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患儿王小宝，男，3岁，因“发热伴声音嘶哑、犬吠样咳嗽2天，呼吸困难1小时”于2025年9月10日20:00由急诊收入我院儿科重症监护室（PICU）。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，按时进行预防接种，平素体健，无哮喘、先天性心脏病等既往病史，无食物及药物过敏史。父母均健康，非近亲结婚，家族中无类似疾病史。

（二）主诉与现病史

患儿2天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴轻微流涕，家长自行给予“布洛芬混悬液”口服后体温可暂时下降，但易反复。1天前出现声音嘶哑，咳嗽呈“犬吠样”，夜间咳嗽症状加重，影响睡眠。1小时前患儿突然出现呼吸困难，表现为呼吸急促、鼻翼扇动，伴烦躁不安，面色略苍白，家长遂紧急送至我院急诊。急诊查体：体温38.9℃，脉搏142次/分，呼吸38次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度（SpO?）92%（空气下）。急诊给予吸氧、雾化吸入（布地奈德混悬液2mg+生理盐水2ml）等处理后，患儿呼吸困难症状稍有缓解，为进一步治疗收入PICU。

（三）既往史与个人史

既往无手术、外伤史，无传染病接触史。按时完成国家规定的预防接种，包括ka介苗、乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹腮腺炎风疹联合疫苗等。平素饮食规律，以普食为主，睡眠良好，大小便正常。生长发育与同龄儿童相符，能独立行走、说简单句子。

（四）体格检查

T38.7℃，P1x次/分，R35次/分，BP90/55mmHg，SpO?94%（鼻导管吸氧2L/min下），体重15kg，身高98-。患儿神志清楚，烦躁不安，急性病容，面色略潮红。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性可。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，前囟已闭，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。鼻扇动明显，鼻腔黏膜充血，有少量清涕。外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。口唇无发绀，口腔黏膜光滑，咽部充血明显，扁桃体无肿大，声音嘶哑。颈软，无抵抗，可见轻度吸气性三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。胸廓对称，呼吸动度增强，吸气相延长，双肺呼吸音粗，可闻及喉传导音及散在干啰音，未闻及湿啰音。心率1x次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节活动自如，神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.血常规（2025-09-1020:30）：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例72%，淋巴细胞比例25%，单核细胞比例2%，嗜酸性粒细胞比例1%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白120g/L，血小板计数250×10?/L，C反应蛋白（CRP）15mg/L，降钙素原（PCT）0.3ng/ml。

2.血气分析（2025-09-1020:40，鼻导管吸氧2L/min下）：pH7.38，PaO?85mmHg，PaCO?42mmHg，HCO??24mmol/L，BE-1mmol/L，SaO?96%。

3.喉镜检查（2025-09-1021:00）：喉黏膜弥漫性充血、水肿，以声门下区明显，声门裂变窄，声带活动正常，未见异物及新生物。

4.胸部X线片（2025-09-1021:15）：双肺纹理略增粗、紊乱，未见明显实变影，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角清晰。

5.呼吸道病毒检测（2025-09-1021:30）：咽拭子甲型流感病毒阴性，乙型流感病毒阴性，呼吸道合胞病毒（RSV）阳性，腺病毒阴性，鼻病毒阴性。

（六）病情评估

根据患儿临床表现及检查结果，诊断为“急性梗阻性喉炎（哮吼），呼吸道合胞病毒感染，喉梗阻Ⅱ度”。患儿目前存在烦躁不安、吸气性三凹征，呼吸频率加快，虽经吸氧后血氧饱和度维持在94%-96%，但仍需密切观察病情变化，警惕喉梗阻进一步加重发展为Ⅲ度或Ⅳ度。GCS评分14分（睁眼4分，语言5分，运动5分）。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.低效性呼吸型态与喉黏膜充血、水肿导致气道狭窄有关。

2.体温过高与病毒感染引起的炎症反应有关。

3.急性疼痛与咽喉部黏膜炎症刺激有关。

4.焦虑（患儿及家属）与患儿病情危重、呼吸困难及环境陌生有关。

5.知识缺乏（家属）与对急性梗阻性喉炎的疾病知识、护理方法及预防措施不了解有关。

（二）护理目标

1.患儿呼吸困难症状缓解，呼吸频率维持在20-30次/分，SpO?维持在95%-100%，吸气性三凹征消失，喉鸣音减弱或消失。

2.患儿体温在24-48小时内降至正常范围（36.5℃-37.5℃），并维持稳定。

3.患儿哭闹、烦躁症状减轻，能安静休息，进食时无明显