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急性肺动脉栓塞的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，58岁，退休教师，因“突发胸痛伴呼吸困难2小时”于2025年9月10日14:30急诊入院。患者否认吸烟、饮酒史，无药物过敏史。既往有高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg；有下肢静脉曲张病史5年，未行特殊治疗。近期因膝关节骨关节炎卧床休息10天，活动量明显减少。

（二）主诉与现病史

患者入院前2小时在家中起床活动时突发右侧胸痛，呈针刺样，伴胸闷、呼吸困难，活动后加重，休息后无缓解，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无咯血及发热。家属立即拨打急救电hua，急诊查心电图示“窦性心动过速，SⅠQⅢTⅢ征，V1-V3导联T波倒置”；血气分析（未吸氧）：pH7.48，PaO?58mmHg，PaCO?32mmHg，BE-2.1mmol/L；D-二聚体3.8mg/L（正常参考值＜0.5mg/L）。急诊以“急性肺动脉栓塞？”收入呼吸内科病房。

（三）体格检查

入院查体：T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP125/80mmHg，SpO?88%（未吸氧）。神志清楚，急性病容，端坐呼吸，口唇轻度发绀。颈静脉无怒张，胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢可见曲张静脉，右侧小腿周径较左侧粗2-，无明显肿胀、压痛，皮温正常，足背动脉搏动良好。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：WBC8.5×10?/L，N65%，Hb130g/L，PLT220×10?/L；凝血功能：PT12.5s，APTT35s，INR1.05；心肌酶谱：CK80U/L，CK-MB15U/L，TnI0.05ng/mL；肝肾功能、电解质均正常。

2.影像学检查：胸部CT平扫示双肺纹理清晰，未见明显实变影；肺动脉CTA示“右侧肺动脉主干及右上、右下肺动脉分支内可见多发充盈缺损，提示急性肺动脉栓塞”。下肢血管超声示“右侧下肢深静脉（腘静脉、胫后静脉）血栓形成”。心脏超声示“右心稍大，右室壁运动减弱，估测肺动脉收缩压45mmHg，左室射血分数60%”。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.气体交换受损与肺动脉栓塞导致肺血流减少、通气/血流比例失调有关。

2.急性疼痛（胸痛）与肺动脉栓塞引起胸膜刺激有关。

3.焦虑与突发严重症状、担心疾病预后有关。

4.有出血的风险与使用抗凝、溶栓药物治疗有关。

5.知识缺乏与对急性肺动脉栓塞的疾病认知、治疗及预防知识不了解有关。

6.潜在并发症：休克、呼吸衰竭、肺梗死、下肢深静脉血栓x。

（二）护理目标

1.患者呼吸困难缓解，SpO?维持在95%以上，血气分析指标恢复正常。

2.患者胸痛症状减轻或消失，疼痛评分≤3分。

3.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗与护理。

4.患者无出血并发症发生，或出血能被及时发现并处理。

5.患者及家属掌握急性肺动脉栓塞的疾病知识、用药注意事项及预防措施。

6.患者无休克、呼吸衰竭等并发症发生。

三、护理过程与干预措施

（一）气体交换受损的护理

1.氧疗护理：立即给予鼻导管吸氧，氧流量5L/min，密切监测SpO?变化。入院时SpO?88%，吸氧后30分钟复查SpO?升至93%，1小时后升至96%。根据SpO?调整氧流量，维持SpO?在95%-98%。每日监测血气分析，入院第2天血气分析（吸氧3L/min）：pH7.42，PaO?85mmHg，PaCO?38mmHg，BE-0.5mmol/L，气体交换功能逐渐改善。

2.病情监测：持续心电监护，监测心率、心律、血压、呼吸、SpO?变化。每30分钟记录1次生命体征，病情稳定后改为每1小时记录1次。密切观察患者意识状态、口唇发绀情况及呼吸困难程度，若出现心率加快、血压下降、SpO?降低，提示病情加重，立即报告医生。

3.体位护理：协助患者采取半坐卧位，床头抬高30°-45°，有利于肺扩张，减轻呼吸困难。避免患者剧烈活动，急性期（入院前3天）严格卧床休息，在床上进行轻微的四肢活动，如踝泵运动，防止下肢深静脉血栓加重。

4.呼吸功能锻炼：病情稳定后（入院第4天），指导患者进行腹式呼吸和有效咳嗽咳痰，每次10-15分钟，每日3次，促进肺通气，预防肺部感染。

（二）急性疼痛的护理

1.疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者胸痛程度，入院时疼痛评分6分。每2小时评估1次疼痛情况，记录疼痛部位、性质、持续时间及评分变化。

2.药物护理：遵医嘱给予吗啡注射液3mg静脉推注，用药后30分