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急性肺球孢子菌病的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，建筑工人，因“发热伴咳嗽、胸闷5天，加重1天”于2025年8月10日入院。患者近期在Arizona州参与道路施工项目，当地为肺球孢子菌病流行区域。既往体健，无慢性肺部疾病史、免疫缺陷病史，无药物过敏史。入院时神志清楚，精神萎靡，自述近5天体温波动在38.5-39.8℃，以午后及夜间明显，伴阵发性干咳，咳少量白色黏痰，活动后胸闷、气促明显，休息后可稍缓解。近1天上述症状加重，夜间不能平卧，遂来我院急诊就诊。

（二）入院查体

T39.2℃，P118次/分，R26次/分，BP125/80mmHg，SpO?89%（未吸氧状态下）。身高175-，体重70kg，BMI22.86kg/m2。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓对称，呼吸运动急促，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊呈清音，双肺听诊可闻及散在湿性啰音，以双下肺明显。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查

1.血常规（2025-08-10急诊）：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比82.3%，淋巴细胞百分比12.5%，单核细胞百分比4.2%，嗜酸性粒细胞百分比1.0%，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L。

2.炎症指标：C反应蛋白（CRP）128mg/L，降钙素原（PCT）1.8ng/mL。

3.生化检查：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶32U/L，总胆红素15.2μmol/L，直接胆红素5.1μmol/L，白蛋白38g/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，电解质（钠1xmmol/L，钾3.5mmol/L，氯102mmol/L，钙2.25mmol/L）均在正常范围。

4.血气分析（未吸氧）：pH7.38，PaO?62mmHg，PaCO?35mmHg，HCO??22mmol/L，BE-1.5mmol/L。

5.胸部CT（2025-08-10急诊）：双肺多发斑片状、磨玻璃影，以双下肺为主，部分病灶内可见小空洞形成，纵隔内未见明显肿大淋巴结，双侧胸腔未见积液。

6.病原学检查：痰涂片革兰染色未见细菌，痰培养（结果待回报）；血清肺球孢子菌IgM抗体阳性（滴度1:32），IgG抗体阴性；支气管肺泡灌洗液（BALF）镜检发现肺球孢子菌荚膜孢子，真菌培养提示肺球孢子菌生长。

7.其他检查：心电图示窦性心动过速；心脏彩超未见明显异常；腹部彩超示肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常。

（四）诊断与病情分级

根据患者流行病学史（流行区域暴露史）、临床症状（发热、咳嗽、胸闷）、体征（双肺湿性啰音）及辅助检查结果（血清IgM抗体阳性、BALF检出肺球孢子菌），明确诊断为“急性肺球孢子菌病”。结合患者PaO?62mmHg（未吸氧）、肺部病灶范围及症状严重程度，病情分级为中度（需要住院治疗，存在低氧血症）。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.体温过高：与肺球孢子菌感染引起的炎症反应有关。

2.气体交换受损：与肺部炎症导致肺通气/血流比例失调有关。

3.清理呼吸道无效：与气道分泌物黏稠、咳嗽无力有关。

4.焦虑：与对疾病认知不足、担心病情预后有关。

5.知识缺乏：缺乏急性肺球孢子菌病的病因、治疗及预防相关知识。

6.潜在并发症：呼吸衰竭、肺部继发细菌感染、药物不良反应（如抗真菌药物引起的肝肾功能损害、胃肠道反应等）。

（二）护理目标

1.患者体温在3天内降至正常范围（36.3-37.2℃），并维持稳定。

2.患者呼吸困难症状缓解，SpO?维持在95%以上（吸氧或未吸氧状态下），血气分析指标恢复正常。

3.患者能有效咳出气道分泌物，双肺湿性啰音减少或消失。

4.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗与护理。

5.患者及家属掌握急性肺球孢子菌病的相关知识，能说出疾病传播途径、治疗药物及自我护理要点。

6.患者未发生呼吸衰竭、继发感染等并发症，或并发症发生时能及时发现并处理。

（三）护理计划要点

1.病情监测：密切监测生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、SpO?）、意识状态、咳嗽咳痰情况及肺部体征变化，定期复查血常规、炎症指标、血气分析及胸部影像学检查。

2.氧疗护理：根据患者SpO?及血气分析结果给予合适的氧疗方式